心律失常是什么原因引起的？心肌病变与节律异常说明【心律失常是什么原因】

很多人出现早搏、心动过速等表现时不知道诱因是什么，也不清楚心肌病变和节律异常的关联，本文就结合北京安贞医院、上海瑞金医院等三甲医院心内科临床数据，为大家全面梳理心律失常的诱发因素、心肌病变相关的节律异常特点等常见问题，帮大家做好疾病预防和应对。

常见的心律失常诱发因素都有哪些？

生理性诱因:生理性诱因是年轻人群出现心律失常的最常见原因，包括长期熬夜、情绪激动、短时间内大量饮用浓茶、咖啡、功能性饮料，或者剧烈运动之后都可能出现一过性的心律失常。北京安贞医院2023年心内科门诊统计数据显示，30岁以下的心律失常就诊患者中，42%是生理性诱因导致的，大多是偶发的房性、室性早搏，没有明显的器质性病变。
这类生理性的心律失常通常不会对健康造成严重危害，只要及时调整生活方式，保持规律作息，避免接触容易诱发兴奋的饮品，大多在1-2周内就能自行缓解，不需要特殊的药物治疗，定期复查心电图即可。

病理性与外源性诱因:病理性诱因除了常见的心肌病变之外，还包括甲状腺功能亢进、电解质紊乱（低钾、低镁、高钾）、慢性阻塞性肺疾病、严重感染、贫血等全身性疾病，以及先天性心脏传导系统发育异常，比如预激综合征、先天性房室传导阻滞等，这类诱因导致的心律失常往往反复发作，不会因为生活方式调整完全消失，需要针对性治疗原发疾病才能控制。
外源性诱因主要包括药物副作用和有毒物质接触，比如服用抗抑郁药、平喘药、洋地黄类药物等，都可能干扰心脏的电信号传导，诱发心律失常，另外过量饮酒、吸食毒品、接触有毒化学物质也会直接损伤心肌细胞，诱发严重的节律异常，这类诱因导致的心律失常需要及时停用相关药物、脱离有毒环境，再进行对症干预。

为什么心肌病变会直接诱发节律异常？

心肌细胞与心脏电传导的关联:正常心脏的节律跳动是由电信号调控的，负责产生电信号的窦房结、传导电信号的传导束都是由特殊分化的心肌细胞组成的，普通的心肌细胞也会参与电信号的传递和同步收缩，只要心肌细胞出现病变，就会直接影响电信号的产生和传导，进而诱发节律异常。
当心肌细胞出现水肿、坏死、纤维化等病变时，首先会导致电信号的产生频率异常，比如窦房结周围的心肌细胞病变会导致窦性心动过缓、窦性停搏，也可能导致异位起搏点兴奋性升高，出现早搏、心动过速等表现，其次会导致电信号传导速度变慢，出现传导阻滞，或者形成异常的折返环路，诱发快速性心律失常。

临床数据佐证心肌病变与节律异常的关联:北京协和医院2022年发布的心肌炎临床研究数据显示，重症病毒性心肌炎患者出现心律失常的概率高达89%，其中12%的患者会出现三度房室传导阻滞、室性心动过速等严重的节律异常，需要植入临时起搏器或者进行紧急电除颤才能挽救生命。
慢性心肌病变对节律的影响是长期渐进性的，比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病患者，随着病情的进展，心肌纤维化的程度不断加重，心脏传导通路会出现多处异常，最终会出现反复的恶性心律失常，超过50%的心肌病患者最终的死亡原因是恶性心律失常诱发的猝死。

不同类型心肌病变对应的节律异常有什么特点？

不同的心肌病变因为损伤的部位、程度、进展速度不同，对应的心律失常类型也有明显的差异，临床中医生也可以通过心律失常的发作特点，反向排查患者潜在的心肌病变类型，提高诊断效率。下表是上海瑞金医院心内科2022-2023年统计的1200例心肌病变合并心律失常患者的临床特点汇总：

节律异常表现的个体差异:上述表格是临床上的普遍规律，部分患者可能同时合并多种心肌病变，比如冠心病合并高血压性心肌病变，心律失常的表现会更加复杂，没有典型的特异性表现，所以不能单纯通过心律失常的类型判断心肌病变的类型，还是需要结合辅助检查明确诊断。
部分患者的心肌病变处于早期，可能仅表现为偶发的早搏，没有其他明显的不适，很容易被误认为是生理性的心律失常，所以如果早搏频繁发作超过1个月，即使没有其他不适，也建议完善心脏超声、心肌酶等检查，排查潜在的心肌病变。

心肌病变引发的心律失常会有哪些危害？

轻中度危害:轻度的心肌病变引发的心律失常大多是偶发的早搏、阵发性心动过速，首先会影响患者的生活质量，发作时会出现心慌、胸闷、乏力、头晕、注意力不集中等不适，影响日常的工作、学习和睡眠，长期反复发作还会导致心脏的收缩功能下降，诱发心力衰竭。
如果是心房颤动这类房性心律失常，长期发作会导致心房丧失收缩功能，血液在心房内瘀滞形成血栓，血栓脱落之后会随着血液流动到全身各处，诱发脑梗死、肾梗死、肢体动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等严重的栓塞并发症，北京安贞医院的统计数据显示，超过30%的缺血性脑梗死患者的发病原因是房颤导致的血栓脱落。

重度危害:重度的心肌病变会诱发室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常，这类心律失常发作时，心脏会失去正常的射血功能，全身各个器官都会处于缺血状态，患者会在几秒钟内出现意识丧失、摔倒，如果没有及时进行电除颤和心肺复苏，会在3-5分钟内出现脑死亡，猝死率极高。
长期的心律失常还会加重原有的心肌病变，比如心动过速发作时，心肌的耗氧量会明显增加，会加重冠心病患者的心肌缺血，也会加快心肌病患者的心肌纤维化进展，形成恶性循环，导致病情越来越重，发作频率越来越高。

怎么判断自己的心律失常是不是心肌病变导致的？

通过发作特点初步判断:首先可以通过心律失常的发作特点初步判断，如果心律失常发作的时候同时伴随胸痛、胸闷、呼吸困难、下肢水肿、黑蒙、晕厥等心肌病变相关的症状，就要高度怀疑是心肌病变导致的，比如活动后出现心慌同时伴随左侧胸痛、肩背放射痛，休息后几分钟就能缓解，大概率是冠心病心肌缺血引发的心律失常。
另外可以看发作的频率和持续时间，生理性的心律失常大多是偶尔发作，每次持续几秒钟到几分钟，发作频率没有明显的升高趋势，调整生活方式之后很快就会消失，而心肌病变引发的心律失常往往会频繁发作，每次持续时间越来越长，发作时的症状越来越重，即使调整生活方式也不会明显缓解。

通过医学检查明确诊断:如果怀疑自己的心律失常是心肌病变导致的，要及时到医院心内科就诊，首先可以做普通心电图和24小时动态心电图检查，明确心律失常的具体类型、发作频率，判断危险程度，其次可以完善心肌酶、肌钙蛋白、心脏超声等检查，明确有没有心肌损伤、心肌结构和功能的异常。
如果高度怀疑存在冠心病或者心肌病变，还可以进一步做心脏磁共振、冠脉CT或者冠脉造影检查，明确心肌病变的具体类型和严重程度，为后续的治疗方案制定提供依据，不要自行判断或者拖延就诊，避免错过最佳治疗时机。

心肌病变引发的节律异常该怎么干预治疗？

原发疾病治疗与药物干预:治疗心肌病变引发的心律失常，首先要针对原发的心肌病变进行治疗，比如病毒性心肌炎患者要进行抗病毒、营养心肌、抗炎治疗，冠心病患者要进行抗血小板、调脂稳定斑块、改善心肌缺血治疗，必要的时候植入支架或者进行冠脉搭桥手术，心肌病变好转之后，心律失常的发作频率也会明显下降，甚至完全消失。
其次要针对心律失常进行对症治疗，医生会根据心律失常的类型和危险程度选择合适的抗心律失常药物，比如β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮等，注意抗心律失常药物都有一定的副作用，一定要在医生的指导下服用，不要自行购买服用，避免诱发更严重的心律失常。

手术治疗与生活方式干预:对于药物治疗效果不好的频发早搏、室性心动过速、心房颤动等心律失常，可以选择射频消融术治疗，属于微创介入手术，通过消融异常的起搏点或者折返环路，可以达到根治的效果，对于有恶性心律失常发作史、猝死高风险的患者，可以植入心脏复律除颤器（ICD），当出现恶性心律失常时可以自动除颤，挽救生命。
除了医学干预之外，患者还要做好生活方式调整，避免熬夜、过度劳累、情绪激动，不要喝浓茶、咖啡、酒、功能性饮料等容易诱发心律失常的饮品，保持低盐低脂饮食，控制体重，适当进行温和的运动，比如散步、太极拳等，不要进行剧烈的竞技类运动，定期到医院复查心电图、心脏超声，评估病情变化。

关于心律失常与心肌病变的常见疑问有哪些？

偶尔出现一次早搏是不是就是得了心肌病变？:不是的，偶尔出现一次早搏大多是生理性的，健康人在熬夜、喝浓茶、咖啡、情绪激动、压力大的时候都可能出现，没有其他不适的话不用过于担心，调整生活方式之后大多能自行缓解，如果早搏发作频繁，每周发作超过3天，或者伴随胸痛、胸闷等不适，再到医院就诊排查即可。

心肌病变引发的心律失常可以根治吗？:部分心肌病变引发的心律失常可以根治，比如急性病毒性心肌炎痊愈之后，遗留的早搏大多会在半年内完全消失，射频消融术也可以根治大部分折返性的快速性心律失常，慢性心肌病变比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病引发的心律失常虽然不能完全根治，但通过规范的药物和手术治疗，可以有效控制发作频率，降低猝死风险，不影响正常的生活和寿命。

没有症状的心律失常要不要治疗？:要不要治疗要看心律失常的类型和危险程度，如果是偶发的房性早搏、室性早搏，24小时发作次数少于1000次，没有基础的心脏疾病，即使没有症状也不需要特殊治疗，定期复查即可，如果是房颤、室性心动过速、二度以上房室传导阻滞等，即使没有明显的症状也需要及时治疗，避免出现血栓、猝死、心力衰竭等严重并发症。

年轻人会不会出现心肌病变引发的心律失常？:会的，近年来年轻人出现心肌病变引发的心律失常的概率越来越高，一方面是因为年轻人长期熬夜、压力大、过度劳累、酗酒等不良生活习惯，另一方面是病毒感染引发的病毒性心肌炎的发病率升高，很多年轻人感冒之后不注意休息，仍然熬夜加班，很容易诱发重症心肌炎，进而出现恶性心律失常，所以年轻人出现频繁心慌、胸闷等不适时，也要及时就诊，不要拖延。

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