心律失常是什么原因引起的？冠心病与心肌缺血的关系【心律失常是什么病?】

为了帮大家理清三者的区别与关联，我们整理了临床常见的问题解答，涵盖发病诱因、鉴别方法、排查手段、干预方案等内容，大家可以结合自身情况参考，出现不适要第一时间到正规医疗机构就诊，避免出现严重的心血管不良事件。

心律失常是什么原因引起的？

生理性诱发因素:很多人出现的一过性心律失常都是生理性原因诱发的，比如近期熬夜、睡眠不足、大量饮用浓茶、咖啡、功能性饮料，或者情绪过度激动、剧烈运动之后，都可能出现偶发的早搏、心慌等心律失常表现。这种生理性的心律失常一般不需要特殊治疗，只要调整作息、避免刺激性饮食、稳定情绪之后就能自行缓解，不会对身体健康造成明显影响。

病理性诱发因素:病理性因素是导致频发、持续性心律失常的主要原因，其中最常见的就是包括冠心病在内的心血管疾病，比如心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病、心力衰竭等，都会影响心肌细胞的正常供血和电活动，诱发心律失常。除此之外，甲状腺功能亢进、电解质紊乱（比如低钾、低镁）、严重感染等全身性疾病，也可能诱发心律失常，这种情况需要针对原发病进行治疗才能改善心律失常的问题。

外源性诱因:还有部分心律失常是外源性因素导致的，比如服用了具有心脏毒性的药物、误服了影响心电活动的药物，或者长期大量饮酒、吸烟，都可能损伤心肌细胞，诱发心律失常。北京协和医院心内科的临床统计显示，长期酗酒的人群出现房颤的概率是普通人群的4.8倍，戒烟限酒可以降低30%以上的心律失常发病风险。

冠心病和心肌缺血是一回事吗？

二者的定义有本质区别:很多人会把冠心病和心肌缺血当成同一种疾病，其实二者的本质完全不同，冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，指的是冠状动脉出现粥样硬化斑块，导致血管狭窄、堵塞的器质性病变，属于疾病诊断。而心肌缺血是一种病理状态，指的是心肌细胞供血供氧不足的状态，不属于独立的疾病。

二者存在明确的因果关联:北京安贞医院的临床数据显示，90%以上的病理性心肌缺血都是冠心病导致的，当冠脉狭窄超过50%的时候，就会在活动、情绪激动等心肌耗氧量增加的情况下，出现供血不足的问题，诱发心肌缺血。但心肌缺血并不全是冠心病导致的，还有部分人群是因为冠脉痉挛、心肌桥、严重贫血等原因导致的心肌供血不足，这种情况就不属于冠心病的范畴。

心肌缺血会诱发心律失常吗？

心肌缺血是心律失常的常见诱因:心肌缺血确实会诱发心律失常，这是因为心肌细胞的正常电活动依赖于充足的供血供氧，当心肌处于缺血状态时，心肌细胞的代谢会出现异常，细胞膜的离子通道功能紊乱，就会导致心脏的起搏、传导系统出现异常，诱发早搏、房颤、心动过速等多种类型的心律失常。

长期心肌缺血还可能诱发恶性心律失常:如果是冠心病导致的长期慢性心肌缺血，还会导致心肌细胞纤维化、坏死，心脏的结构也会出现重构，这种情况下不仅会诱发频发的心律失常，还可能出现室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常，甚至会诱发猝死。复旦大学附属中山医院的临床研究显示，冠心病合并慢性心肌缺血的患者，出现恶性心律失常的概率是单纯冠心病患者的3.2倍，死亡率也明显升高。

控制心肌缺血可以降低心律失常发作频率:对于同时存在心肌缺血和心律失常的患者来说，优先改善心肌供血是治疗的核心，只要心肌供血恢复正常，大部分继发的心律失常都能得到明显缓解，不需要额外服用大剂量的抗心律失常药物，也能减少药物带来的不良反应。

哪些症状提示你可能同时存在心律失常、心肌缺血或冠心病？

共同的非典型表现:三类心血管问题的非典型表现有很多重合，比如日常出现不明原因的乏力、头晕、胸闷、气短，活动之后症状加重，休息之后能得到缓解，就要警惕可能存在心肌缺血或者心律失常的问题，尤其是本身有高血压、糖尿病、高血脂的三高人群，以及长期吸烟、肥胖的人群，出现这些症状要及时就诊。

不同疾病的典型表现:不同的疾病也有自己的典型表现，比如冠心病的典型表现是劳力性胸痛，也就是在快走、爬楼、情绪激动的时候出现心前区的压榨样疼痛，一般持续3-5分钟，休息或者含服硝酸甘油之后可以缓解；心肌缺血的典型表现是活动后胸闷、胸部发紧，部分人会出现左肩、后背的放射痛；心律失常的典型表现是突发的心慌、心脏漏跳感、心跳过快或者过慢，部分人会出现眼前发黑、晕厥的症状。

无症状人群也不能放松警惕:还有部分人群虽然已经存在冠心病、心肌缺血或者心律失常，但是没有明显的症状，也就是常说的隐匿性心血管病，这种情况在糖尿病人群中非常常见，因为糖尿病会损伤神经，导致痛觉减退，即使出现心肌缺血也没有明显的胸痛感，很容易延误治疗，所以三高人群即使没有症状也要定期做心血管筛查。

怎么排查自己有没有心律失常、冠心病或心肌缺血？

目前临床上针对这三类心血管问题的排查项目已经非常成熟，大家可以根据自身的情况选择合适的检查，具体的检查项目、适用人群和检查意义可以参考下表：

不同人群的筛查方案选择:如果是普通健康人群的年度常规体检，选择普通12导联心电图+心脏彩超的组合就足够了，可以排查大部分明显的心血管异常；如果近期偶尔出现心慌、胸闷等不适，普通心电图没有发现异常，可以加做24小时动态心电图，捕捉一过性的异常信号；如果本身有三高病史，长期吸烟，有心血管病家族史，频繁出现胸痛、胸闷的症状，就需要加做冠脉CTA排查冠心病。

筛查频率建议:40岁以下的健康人群可以每2年做一次心血管基础筛查，40岁以上的人群建议每年做一次基础筛查，有三高、吸烟、心血管病家族史的高危人群，建议每半年做一次基础筛查，每1-2年做一次冠脉相关的筛查，及时发现早期的病变，尽早干预。

确诊心律失常、冠心病、心肌缺血后该怎么干预？

生活方式干预是基础:不管是哪一类心血管问题，生活方式干预都是治疗的基础，首先要做到戒烟限酒，避免熬夜，保证充足的睡眠，饮食上要注意低盐低脂，少吃高油高糖的食物，多吃新鲜的蔬菜水果、全谷物和优质蛋白，同时要坚持适度的运动，比如快走、慢跑、游泳等有氧运动，每周运动3-5次，每次30分钟以上，可以有效改善心血管功能，降低疾病进展的风险。

规范药物治疗是核心:除了生活方式干预之外，规范的药物治疗也非常重要，冠心病患者需要遵医嘱服用抗血小板药物、他汀类药物，稳定斑块，避免血管狭窄加重；心肌缺血的患者需要服用扩张冠脉的药物，改善心肌供血；心律失常的患者如果症状明显，可以服用抗心律失常的药物控制发作频率。大家一定要遵医嘱服药，不要自行停药、换药，也不要盲目服用保健品替代正规的药物治疗。

严重情况可以选择手术干预:如果冠心病患者的冠脉狭窄超过70%，服用药物之后仍然有明显的胸痛、心肌缺血的表现，可以选择冠脉支架植入术或者冠脉搭桥手术改善供血；如果是频发的早搏、房颤等心律失常，药物治疗效果不好的，可以选择射频消融术治疗；如果存在缓慢性心律失常，有晕厥的病史，可以选择植入心脏起搏器，避免出现猝死的风险。

关于三类心血管问题的常见疑问有哪些？

偶尔出现心慌早搏就是心律失常或者冠心病吗？:偶尔出现的心慌、早搏不一定是病理性的心律失常，也不一定是冠心病导致的，正常人在熬夜、喝浓茶、咖啡、情绪激动之后也可能出现偶发的早搏，一般休息之后就能缓解，不需要特殊治疗。如果早搏发作频繁，每天发作超过10次，或者同时伴有胸闷、胸痛的症状，就需要及时到医院就诊，排查是不是存在病理性的问题。

没有胸痛症状就不会得冠心病吗？:没有胸痛症状不代表不会得冠心病，临床上有大概20%的冠心病患者属于隐匿性冠心病，平时没有明显的胸痛、胸闷症状，只有在体检或者做其他检查的时候才发现存在心肌缺血的问题，尤其是糖尿病人群，因为神经病变导致痛觉减退，更容易出现无症状的心肌缺血，所以不能以有没有胸痛作为判断有没有冠心病的标准。

心肌缺血可以彻底治愈吗？:心肌缺血能不能彻底治愈要看诱发的原因，如果是冠脉痉挛、严重贫血、一过性的供氧不足导致的心肌缺血，只要去除诱因之后就可以完全恢复正常。如果是冠心病导致的慢性心肌缺血，目前没有办法彻底治愈，但是可以通过规范的药物治疗、生活方式干预、手术治疗等方式控制病情，避免病情进展，患者可以长期维持正常的生活质量，不会影响预期寿命。

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