近年来药源性心律失常的发生率逐年上升，尤其是自行用药、联合用药的人群风险更高，本文就针对心律失常的诱因、药物副作用、用药提示等大众关心的问题做详细解答，帮助大家合理规避用药风险。
心律失常的诱发原因真的只有心脏疾病吗？
心脏原发疾病诱发的病理性心律失常:目前临床数据显示，80%以上的病理性心律失常都和心脏原发疾病有关，其中以冠心病、病毒性心肌炎、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病最为常见。北京安贞医院2023年的门诊统计数据显示，冠脉供血不足的患者出现室性早搏的风险是普通人群的7.2倍，有心肌炎病史的患者出现窦性心动过速的概率高达62%。
非心脏因素诱发的生理性/外源性心律失常:除了心脏疾病之外，很多生理因素也会诱发心律失常，比如长期熬夜、酗酒、大量饮用浓咖啡、浓茶、功能性饮料，情绪剧烈波动、过度劳累都可能诱发一过性的窦性心动过速、偶发早搏，这类心律失常大多调整生活方式就能缓解。另外还有一类外源性的心律失常就是药物副作用诱发的，也就是临床所说的药源性心律失常，这类心律失常的发生率逐年上升，已经占到心律失常门诊就诊人群的18%左右。
哪些常见药物会诱发心律失常副作用？
常见的致心律失常药物分类:很多人以为只有治疗心脏病的药物才会诱发心律失常，其实不然，临床发现很多常用的非心脏类药物也有诱发心律失常的副作用，常见的包括抗生素类、抗过敏类、平喘类、精神类、抗肿瘤类药物，甚至很多人常用的复方感冒药、减肥药也存在相关风险。不同药物诱发心律失常的机制不同，有的会影响心肌细胞的离子通道，有的会加快心率、增加心肌耗氧量，有的会延长QT间期，诱发恶性室性心律失常。
为了方便大家了解常见药物的风险，我们整理了临床常用的致心律失常药物对照表，具体如下：
| 药物类别 | 常见代表药物 | 诱发心律失常类型 | 高危人群 |
|---|---|---|---|
| 抗心律失常药 | 胺碘酮、普罗帕酮、奎尼丁 | QT间期延长、室性心动过速、传导阻滞 | 老年人群、肝肾功能不全、低钾血症患者 |
| 大环内酯类抗生素 | 阿奇霉素、红霉素、克拉霉素 | QT间期延长、尖端扭转型室速 | 既往心律失常史、联合使用其他QT延长药物人群 |
| 平喘类药物 | 沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱 | 窦性心动过速、室性早搏 | 冠心病、甲亢、心功能不全患者 |
| 抗过敏类药物 | 特非那定、阿司咪唑 | QT间期延长、室性心动过速 | 肝功能不全、联合使用酮康唑等肝药酶抑制剂人群 |
| 复方感冒药 | 含伪麻黄碱的复方氨酚烷胺等 | 窦性心动过速、血压升高 | 高血压、冠心病、甲亢患者 |
中草药及保健品的相关风险:很多人觉得中草药和保健品没有副作用，其实不然，临床发现含有麻黄、附子、乌头的中草药，以及添加了西布曲明、麻黄碱的减肥保健品，也会诱发窦性心动过速、室性早搏等心律失常，严重的甚至会诱发室颤导致猝死，大家在服用这类产品之前一定要咨询专业的医生或者药师，不要自行购买服用。
服用可能致心律失常的药物前要做哪些检查？
所有人群都要做的基础筛查项目:北京协和医院心内科发布的《药源性心律失常防治指南》明确指出，服用可能致心律失常的药物之前，所有人群都要完善三项基础检查，分别是常规12导联心电图、血电解质（钾、钠、镁）检查、肝肾功能检查，评估基线心电情况、电解质水平以及药物代谢能力。如果基线心电图已经存在QT间期延长、低钾血症等情况，就要避免使用高风险的药物，调整为风险更低的替代药物，从源头上规避副作用的发生。
高危人群需要额外做的特殊检查:对于65岁以上的老年人、既往有器质性心脏病史、有家族性心律失常病史、需要长期服用高风险药物的人群，除了基础检查之外，还要额外做24小时动态心电图检查、运动负荷试验，评估不同状态下的心电情况，部分人群还可以做CYP450基因检测，明确自身的药物代谢能力，方便医生调整用药剂量，降低副作用风险。如果本身就有频发室性早搏、传导阻滞等心律失常的人群，就医的时候一定要主动告知医生自己的病史，避免医生开具高风险的药物。
用药过程中出现哪些症状要警惕心律失常副作用？
需要提高警惕的轻度预警信号:药源性心律失常大多在用药后1-7天内发作，早期症状比较轻微，很容易被忽略，常见的轻度预警信号包括：一过性的心慌、心悸、胸闷、头晕、乏力，自测脉搏发现脉搏跳的不齐，有停跳感，或者心率超过100次/分，低于60次/分。上海交通大学医学院附属瑞金医院2023年的门诊数据显示，32%的药源性心律失常患者早期只出现一过性的心慌，没有重视，继续用药之后发展为持续性的心律失常，增加了治疗难度。
需要立即就诊的重度危险信号:如果用药之后出现黑蒙、晕厥、胸痛、呼吸困难、意识模糊，或者自测脉搏发现心率超过150次/分，低于40次/分，就属于重度危险信号，说明已经出现了恶性心律失常，随时有猝死的风险，必须立即停药，拨打120急诊就诊。如果身边有人出现意识丧失、呼之不应的情况，要立即做心肺复苏，有条件的可以使用AED除颤，为后续抢救争取时间。
容易被混淆的相似症状:很多人用药之后出现心慌，会误以为是本身的疾病导致的，比如感冒的时候出现心慌以为是发烧导致的，哮喘发作的时候心慌以为是哮喘本身导致的，忽略了药物副作用的可能，建议大家用药之后出现任何不适都要记录下来，及时和医生沟通，避免延误治疗。
已经出现药源性心律失常要如何处理？
轻度症状的居家处理方法:如果只是出现轻微的心慌、偶发早搏，没有其他不适症状，首先要立即停止服用可疑的药物，静坐或者平卧休息，避免剧烈运动、情绪激动，少量多次喝温水，促进药物代谢，大多数轻度的药源性心律失常在停药后1-2小时内就能自行缓解。症状缓解之后也要及时去医院复诊，把自己的用药史和症状告知医生，调整后续的用药方案，不要继续服用可疑的药物，也不要自行换用其他替代药物。
重度症状的急救和诊疗注意事项:如果出现重度的危险症状，要立即拨打120急诊就诊，就诊的时候一定要把自己最近1-2周内服用的所有药物都带给医生看，包括处方药、非处方药、中草药、保健品，不要隐瞒用药史，方便医生快速判断病因，对症治疗。临床中很多患者觉得中草药、保健品不算药物，就诊的时候不告知医生，导致医生找不到病因，延误治疗，这点大家一定要注意。
日常用药怎么避免心律失常副作用的发生？
严格遵守规范用药的核心原则:避免药源性心律失常最核心的原则就是遵医嘱用药，不要自行购买药物服用，不要自行增加用药剂量、延长用药疗程，也不要自行联合用药，尤其是两种以上的非处方药联合服用的时候，一定要先咨询医生或者药师，避免药物相互作用增加风险。另外大家不要购买没有正规批号的网红减肥药、保健产品，这类产品很多都添加了违禁成分，诱发心律失常的风险非常高，近年来已经出现多例服用违规减肥药诱发恶性心律失常猝死的案例。
做好用药过程中的定期监测:如果需要长期服用可能致心律失常的药物，比如抗心律失常药、精神类药物、抗肿瘤药物，要按照医生的要求定期复查，一般来说每个月要做一次常规心电图检查，每3个月要做一次24小时动态心电图、血电解质、肝肾功能检查，监测药物的不良反应，如果出现异常要及时调整用药方案。如果本身有心脏基础疾病，要定期随访，调整基础疾病的治疗方案，降低心律失常的发作风险。
高危人群的特殊注意事项:老年人群、有心脏基础疾病、肝肾功能不全的人群，药物代谢能力比较差，服用常规剂量的药物也可能出现副作用，这类人群用药的时候要从小剂量开始服用，逐渐加量，用药期间要密切监测自身的症状，出现不适及时就诊。另外大家如果有药物过敏史或者既往用药出现过心慌等不适，就医的时候一定要主动告知医生，方便医生选择更安全的药物。
关于心律失常用药的常见疑问有哪些？
FAQ1：我平时有偶发早搏，感冒了能吃复方感冒药吗？:如果只是偶发的房性早搏，没有器质性心脏疾病，也没有高血压、甲亢等基础疾病，是可以短期服用常规剂量的复方感冒药的，但是要避免同时服用两种以上的复方感冒药，也不要超剂量服用，用药期间如果出现心慌、胸闷等不适要立即停药。如果是频发室性早搏、有冠心病、高血压病史的人群，感冒的时候要提前咨询医生，尽量选择不含伪麻黄碱的感冒药，降低诱发心律失常的风险。
FAQ2：吃抗心律失常药会不会反而让心律失常更严重？:抗心律失常药物本身确实存在“致心律失常作用”，也就是大家担心的越吃越严重，这种情况的发生率大概在5%-10%左右，大多发生在自行调整剂量、没有定期监测的人群中。只要严格遵医嘱服用药物，定期监测心电图、血电解质，规范随访，就能把致心律失常的风险降到1%以下，北京安贞医院的随访数据显示，规范随访的长期服用胺碘酮的患者，致心律失常副作用的发生率仅为0.8%，大家不用过度担心。
FAQ3：年轻人出现一过性心律失常需要吃药治疗吗？:年轻人如果是因为熬夜、大量饮用浓咖啡、功能性饮料、情绪激动、剧烈运动导致的一过性窦性心动过速、偶发房性/室性早搏，没有器质性心脏疾病，是不需要吃药治疗的，只要调整生活方式，避免诱发因素，大多能自行缓解。如果调整生活方式之后，还是频繁出现心慌、胸闷等症状，就要去医院完善24小时动态心电图、心脏超声等检查，明确病因之后再决定是否需要用药，不要自行购买稳心颗粒、参松养心胶囊等药物服用。
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