心律失常是什么原因引起的？心脏本身问题占多大比重【心律失常是什么病?】

很多人出现心慌、胸闷、心跳漏跳的症状时，都以为是休息不好导致的，殊不知心律失常可能隐藏着严重的心脏疾病。北京安贞医院2023年的临床统计数据显示，我国每年约有54万人死于心源性猝死，其中80%以上都和恶性心律失常有关，了解心律失常的发病原因，早发现早干预，能够有效降低猝死风险。

心脏本身的病变真的是心律失常最主要的诱因吗？

心脏本身病变的占比情况:根据北京安贞医院2023年发布的心律失常临床诊疗报告，心脏本身病变导致的心律失常占所有发病诱因的70%-80%，是当之无愧的首要致病因素。心脏正常的跳动依赖于窦房结、房室结等传导系统的正常工作，如果心脏本身出现器质性病变，就会直接影响传导系统的功能，引发心律异常。常见的心脏病变包括冠心病、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、心力衰竭、心脏瓣膜病、先天性心脏病等，这些疾病都会直接损伤心肌细胞或者传导系统，导致心律紊乱。

心脏病变诱发心律失常的机制:比如冠心病患者如果冠脉狭窄超过70%，心肌供血长期不足，就会导致窦房结、房室结的功能下降，容易诱发早搏、房颤甚至室性心动过速。上海胸科医院的随访数据显示，冠心病合并房颤的患者中，82%的房颤发作都和心肌缺血加重直接相关。而病毒性心肌炎患者，因为病毒直接损伤心肌细胞，会导致心脏传导系统出现异常，急性期很容易出现室性早搏、房室传导阻滞等心律失常，部分患者甚至会遗留永久性的心律异常问题。

非心脏类的疾病也会诱发心律失常吗？

内分泌和代谢类疾病的影响:除了心脏本身的病变外，10%-15%的心律失常是其他系统疾病引发的，其中最常见的就是内分泌和代谢类疾病。比如甲状腺功能亢进的患者，体内分泌的甲状腺激素过多，会持续刺激交感神经兴奋，不仅会导致窦性心动过速，还有20%左右的甲亢患者会诱发房颤。糖尿病患者如果出现低血糖反应，也会因为交感神经兴奋、心肌供能不足，诱发心动过速、早搏等心律失常问题。

其他系统疾病的影响:电解质紊乱也是非常常见的非心脏类诱因，比如低钾血症、低镁血症，会直接影响心肌细胞的电位稳定性，导致心肌自律性升高，容易诱发室性早搏、室性心动过速甚至室颤。很多长期服用排钾利尿剂的高血压患者，如果没有定期监测电解质水平，很容易出现低钾诱发的心律失常。此外慢性阻塞性肺疾病、哮喘急性发作的患者，因为缺氧和二氧化碳潴留，也会诱发窦性心动过速、房性早搏、房扑房颤等问题。

非心脏疾病诱发心律失常的注意事项:如果是其他系统疾病诱发的心律失常，单纯服用抗心律失常药物效果往往不好，需要首先治疗原发疾病。比如甲亢诱发的房颤，只要把甲状腺功能控制到正常范围，80%的房颤都能自行转复为窦性心律，不需要额外进行射频消融治疗。所以出现心律失常之后，除了排查心脏本身的问题，还要做全身的常规检查，排查有没有其他系统的疾病。

不良生活习惯也会导致心律失常发作吗？

作息和饮食的影响:很多没有基础心脏病的健康人也会出现心律失常，大多和不良生活习惯有关，这类诱因占所有心律失常的5%-10%。比如长期熬夜、睡眠不足，会导致自主神经功能紊乱，交感神经过度兴奋，诱发窦性心动过速、早搏，很多年轻人连续熬夜赶项目之后出现的心慌、心跳漏跳感，大多就是这类生理性的心律失常。

兴奋性物质和不良嗜好的影响:大量摄入咖啡因、酒精、功能性饮料等兴奋性物质，也会诱发心律失常。很多人喝完咖啡、浓茶之后出现心慌，就是因为咖啡因刺激交感神经兴奋导致的窦性心动过速或者房性早搏。而长期酗酒的人，酒精会直接损伤心肌细胞，导致酒精性心肌病，不仅会诱发早搏、房颤，长期发展还会导致心力衰竭。此外长期抽烟的人，烟草中的尼古丁会损伤血管内皮，导致冠脉痉挛，也会增加心律失常的发作风险。

运动相关的心律失常风险:平时不运动的人突然进行高强度的运动，比如马拉松、负重健身，也会导致心脏负荷突然增加，心肌耗氧量急剧升高，诱发心律失常。每年各地马拉松赛事中，都有选手因为恶性心律失常猝死的案例，大多和平时缺乏锻炼、突然高强度运动引发的心肌缺血、电解质紊乱有关。所以运动一定要循序渐进，根据自己的身体情况选择合适的运动强度，避免过度运动。

服用特定药物会不会诱发心律失常？

常见的致心律失常药物:很多常用药物都有诱发心律失常的副作用，这类诱因占所有心律失常的1%-2%左右。比如部分大环内酯类抗生素，比如红霉素、阿奇霉素，还有部分抗真菌药物，会延长心肌细胞的QT间期，诱发尖端扭转型室速这种恶性心律失常。还有抗抑郁药、抗精神病药物，也有类似的副作用，本身有心脏基础疾病的患者服用这类药物的时候，需要定期监测心电图。

非法添加类产品的风险:很多人服用的网红减肥药、美白丸、违规丰胸产品中，往往会非法添加西布曲明、麻黄碱等违禁成分，这些成分会强烈刺激交感神经兴奋，导致心动过速、血压升高，甚至诱发恶性心律失常。北京协和医院急诊科每年都会收到20-30例因为服用网红减肥药诱发心律失常的年轻患者，严重的甚至会出现室颤危及生命。

抗心律失常药物的致心律失常作用:很多人不知道的是，抗心律失常药物本身也有引发新的心律失常的风险，也就是临床上所说的「致心律失常作用」。比如胺碘酮、普罗帕酮这些常用的抗心律失常药物，如果服用剂量不对，或者和其他药物发生相互作用，反而会诱发新的心律失常，甚至是恶性心律失常。所以抗心律失常药物一定要在医生的指导下服用，不要自行购买、增减药量，服药期间也要定期复查心电图。

遗传因素会增加心律失常的发病风险吗？

遗传性心律失常的类型:部分心律失常是遗传性疾病导致的，也就是编码心肌离子通道的基因发生突变，导致心肌细胞电位稳定性下降，容易诱发恶性心律失常。常见的遗传性心律失常包括长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性室速等，这类患者大多没有明显的器质性心脏病，但是会反复出现晕厥、猝死，大多有家族性的猝死病史。

遗传性心律失常的筛查:遗传性心律失常虽然占比只有1%左右，但是恶性程度非常高，是40岁以下年轻人猝死的首要原因。如果家族中有直系亲属在40岁之前没有明显诱因出现晕厥、猝死的情况，一定要警惕遗传性心律失常的可能，建议到医院做24小时动态心电图、基因检测排查。北京安贞医院设有专门的遗传性心律失常门诊，每年都会筛查出上百例携带致病基因的患者，通过植入ICD（埋藏式心律转复除颤器）可以有效预防猝死。

遗传性心律失常的干预:如果确诊携带遗传性心律失常的致病基因，平时要避免剧烈运动、情绪激动，不要服用会延长QT间期的药物，定期复查心电图。如果已经出现过晕厥、室速发作的情况，建议尽早植入ICD，能够在发生恶性心律失常的时候自动放电除颤，挽救生命。有生育需求的患者还可以做三代试管，避免致病基因遗传给下一代。

情绪应激也会触发心律失常吗？

急性情绪应激的影响:情绪的剧烈波动也会诱发心律失常，比如突然的愤怒、恐惧、过度悲伤，都会导致交感神经过度兴奋，体内儿茶酚胺的分泌量急剧升高，导致心肌耗氧量增加，心肌细胞电位稳定性下降，诱发心动过速、早搏，甚至房颤、室速。临床上有一种叫「应激性心肌病」的疾病，就是人在经历重大情绪打击之后出现的心肌收缩功能异常，有30%左右的患者会合并恶性心律失常，严重的会猝死。

慢性情绪压力的影响:长期的压力过大、焦虑、抑郁，也会增加心律失常的发作风险。很多长期996的上班族、备考的学生，因为长期处于高压状态，自主神经功能紊乱，会反复出现早搏、心动过速的问题，但是做检查又没有明显的器质性心脏病，这类患者通过调整作息、缓解压力、必要的时候服用调节神经的药物，大多都能得到缓解。

情绪相关心律失常的预防:本身有基础心脏病的患者，平时一定要注意情绪管理，避免大喜大悲，保持平和的心态，能够减少心律失常的发作风险。如果本身有焦虑、抑郁的问题，要及时到心理科就诊干预，不要硬扛，长期的情绪问题不仅会诱发心律失常，还会增加冠心病、高血压等疾病的发病风险。

关于心律失常的常见疑问有哪些？

偶尔出现早搏是不是就是心律失常需要治疗？:偶尔出现的早搏如果没有明显的心慌、胸闷、头晕症状，大多是生理性的，不需要特殊治疗，只要调整生活习惯，避免熬夜、喝咖啡、酗酒，大多就能自行缓解。如果早搏发作频繁，24小时动态心电图显示早搏次数超过1万次，或者伴有明显的不适症状，甚至出现头晕、黑曚的情况，就需要及时到医院就诊，根据情况服用药物或者进行射频消融治疗。

心律失常是不是只有老年人才会得？:心律失常不是老年人的专属疾病，年轻人甚至儿童都可能发病。年轻人的心律失常大多和不良生活习惯、遗传因素有关，而老年人的心律失常大多和冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病有关。不管哪个年龄段，只要出现心慌、胸闷、心跳漏跳感、头晕、晕厥的症状，都要及时到医院排查心律失常，不要觉得自己年轻就不当回事。

确诊心律失常需要做哪些检查？:确诊心律失常最基础的检查是普通心电图，能够捕捉发作时的心律异常，但是如果心律失常发作不频繁，普通心电图很难捕捉到，就需要做24小时动态心电图，能够连续监测24小时的心律情况，捕捉到偶发的心律失常。此外还要做心脏彩超，排查有没有器质性心脏病，如果怀疑有冠心病，还需要做冠脉CT或者冠脉造影检查。如果怀疑遗传性心律失常，还需要做基因检测明确诊断。

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