北京安贞医院、阜外医院的心血管内科临床数据显示，长期坚持合理摄入水果的冠心病患者，不良心血管事件的发作风险能降低18%左右。本文结合临床膳食指南和权威医生的诊疗建议，把冠心病患者选水果的原则、适宜品类、食用量、禁忌事项全部梳理清楚，帮大家放心吃水果，还不会加重病情。
冠心病患者选水果的核心原则是什么？
优先选低升糖、高膳食纤维的品类:选水果时首先要看升糖指数（GI值），尽量选GI值低于55的品类，这类水果不会导致血糖快速波动，而血糖稳定是减少冠脉血管损伤的核心前提。北京安贞医院心血管内科的随访统计显示，日常坚持吃低GI水果的冠心病患者，血脂达标率比常吃高糖水果的患者高23%左右，同时心绞痛的发作频率也更低。高膳食纤维的水果还能促进肠道蠕动，减少肠道对胆固醇的吸收，辅助降低血液粘稠度，对冠脉血管的养护效果非常明显。
规避会加重代谢负担的特殊品类:首先要避开加工类的水果制品，比如果干、蜜饯、水果罐头等，这类产品在制作过程中添加了大量的糖、盐、防腐剂，不仅会升高血压、血脂，还会增加身体的代谢负担，反而对病情不利。另外新鲜水果里的超高糖、高热量品类也要尽量少吃，比如榴莲、荔枝、龙眼这类水果，升糖速度快，还容易导致上火诱发心率加快，增加心肌耗氧量，本身有心绞痛病史的患者要尽量规避。
冠心病患者最适合吃的水果有哪些？
抗氧化属性强的浆果类水果:比如蓝莓、草莓、树莓、猕猴桃这类浆果，含有大量的花青素、维生素C、类黄酮等抗氧化物质，能清除血管内的自由基，减少脂质在血管壁的沉积，延缓冠脉粥样硬化的进展。阜外医院发布的冠心病患者膳食指导手册里，也把浆果类列为首选的水果品类，建议普通冠心病患者每周可以吃2-3次浆果，每次100g左右即可。
富含果胶、钾元素的仁果/核果类:比如苹果、梨、桃子、樱桃这类水果，其中的果胶属于可溶性膳食纤维，能结合肠道内的胆固醇，减少其进入血液循环的量，辅助降低血脂水平。同时这类水果的钾含量也比较适中，能帮助排出体内多余的钠，辅助稳定血压，减少冠心病患者出现血压波动的风险，普通患者每天吃1个中等大小的苹果或者梨就可以。
高黄酮类的柑橘类水果:比如橙子、柚子、橘子这类柑橘类水果，含有丰富的橙皮苷、类黄酮物质，能改善血管弹性，降低血管脆性，还能辅助降低血液粘稠度，对冠脉血管的养护效果很好。不过要特别注意，正在服用他汀类、钙通道阻滞剂类药物的患者，尽量不要吃西柚，西柚中的成分会抑制肝脏代谢酶的活性，减慢药物代谢速度，可能导致药物在体内蓄积引发不良反应。
冠心病患者每天吃多少水果才合适？
不同身体状况的冠心病患者食用量差异较大，大家可以参考下表结合自身情况调整：
| 冠心病患者类型 | 每日推荐食用量 | 食用频次&时间 |
|---|---|---|
| 无合并症的普通冠心病患者 | 200-350g（约1-2个中等大小苹果重量） | 每日1次，可分2次食用，任意时间段均可 |
| 合并2型糖尿病的冠心病患者 | 150-200g（约1小把草莓+1个小橘子重量） | 每日1次，放在上午10点/下午3点两餐之间食用 |
| 合并慢性肾病、高钾血症的冠心病患者 | 100-150g（约1个小梨的重量） | 每周3-4次，优先选低钾水果，避免血钾升高 |
| 合并痛风、高尿酸血症的冠心病患者 | 150-200g | 每周4-5次，优先选低果糖品类，避免尿酸升高 |
食用量的相关注意事项:不要一次性吃太多水果，尤其是不要在吃完饭之后立刻吃大量水果，否则不仅会增加肠胃负担，还会升高餐后血糖，间接增加心肌耗氧，容易诱发胸闷、胸痛等不适症状。另外水果的热量要算入每日总热量摄入中，吃了水果之后可以适当减少1/4左右的主食量，避免总热量超标导致体重上升，加重心脏的负担。
冠心病患者吃水果有哪些不能踩的雷区？
不要用果汁代替新鲜水果:很多患者觉得果汁好消化，就把水果打成果汁喝，其实榨汁的过程中会损失大量的膳食纤维，而且一杯果汁的含糖量远高于同等重量的新鲜水果，升糖速度非常快，很容易导致血糖、血脂波动，反而对病情不利。如果是牙口不好的老年患者，可以把水果切成小块煮软或者蒸软之后吃，尽量保留果肉和膳食纤维，不要直接喝过滤后的纯果汁。
不要吃冰镇的水果:尤其是夏天的时候，很多人喜欢吃刚从冰箱拿出来的冰西瓜、冰桃子，低温的食物进入体内之后，会刺激全身血管收缩，可能诱发冠脉痉挛，导致心绞痛发作，严重的甚至会诱发急性心梗。所以水果最好放在常温下放置10-15分钟之后再吃，冬天的时候也可以用温水稍微泡一下再吃，避免低温刺激。
不要空腹吃太酸的水果:比如山楂、柠檬、百香果这类酸性比较强的水果，空腹吃会刺激胃酸分泌过多，同时可能诱发心率加快，增加心肌耗氧量，本身有反酸、烧心、胃溃疡的冠心病患者更要注意。如果想吃酸性水果，可以放在吃完饭之后半小时少量吃，不要空腹食用。
合并其他基础病的冠心病患者选水果要注意什么？
合并糖尿病的冠心病患者:要严格选择GI值低于50的水果，比如草莓、蓝莓、柚子、苹果，不要吃荔枝、龙眼、芒果、甘蔗这类高糖水果，而且吃水果的时间要放在两餐之间，不要在餐前或者餐后立刻吃。吃完水果之后可以监测一下餐后2小时的血糖，确保血糖波动不超过2mmol/L，如果血糖升高明显，就要适当减少水果的食用量。
合并慢性肾病的冠心病患者:要尽量选择低钾的水果，比如苹果、梨、草莓、葡萄，不要吃香蕉、橙子、柚子、猕猴桃这类高钾水果，避免血钾升高，影响心脏的传导功能，诱发心律失常。如果已经出现高钾血症的症状，要暂时停止吃所有水果，等血钾恢复正常之后再遵医嘱少量食用低钾水果。
合并痛风的冠心病患者:要尽量选果糖含量低的水果，比如草莓、桃子、樱桃，不要吃荔枝、龙眼、榴莲这类高果糖的水果，避免果糖代谢导致尿酸升高，诱发痛风发作，同时也会加重血管的损伤。另外也要注意不要喝鲜榨果汁，果汁中的果糖含量更高，对尿酸的影响更大。
冠心病患者什么情况下要暂时停止吃水果？
出现急性消化道症状的时候:比如出现急性胃炎、腹泻、呕吐的时候，要暂时停止吃生冷的水果，避免加重消化道的负担，等症状缓解之后再慢慢恢复吃水果。刚开始恢复的时候可以少量吃蒸苹果、煮梨这类温软的水果，不要吃太凉、太硬的水果，等肠胃功能完全恢复之后再正常食用。
心绞痛频繁发作或者急性心梗恢复期前1周:这个阶段心脏的负担比较重，要尽量减少摄入过多的生冷食物，而且如果有合并心功能不全的情况，还要严格控制水分摄入，很多水果的含水量比较高，这个阶段要遵医嘱控制水果的摄入量，避免加重心衰。等病情稳定之后，再慢慢增加水果的食用量，不要一次性加太多。
冠心病患者吃水果常见疑问有哪些？
冠心病患者能不能吃香蕉？:普通没有合并肾病、高钾血症的冠心病患者可以少量吃香蕉，每次吃半根左右，每周吃2-3次就可以，香蕉里的钾元素能辅助稳定血压，对病情有一定的好处。但是如果合并肾病或者血钾偏高的患者就不要吃了，避免血钾升高引发心律失常等不良反应。
听说吃山楂能软化血管，冠心病患者能不能多吃？:山楂确实含有黄酮类物质，有辅助降血脂、软化血管的作用，但是山楂的酸性比较强，而且很多市面上的山楂制品比如山楂片、山楂糕都加了大量的糖，不建议多吃。新鲜山楂每天吃1-2个就可以，不要空腹吃，本身有胃溃疡、反流性食管炎的患者尽量不要吃，避免刺激胃酸分泌过多引发不适。
冠心病患者能不能吃热带水果比如芒果、榴莲？:普通冠心病患者可以少量吃，每次吃50g左右，每月吃1-2次就可以，这类水果的含糖量和热量都很高，吃多了会导致血糖、血脂升高，体重增加，加重心脏负担。合并糖尿病的患者尽量不要吃这类热带水果，避免血糖出现大幅波动。
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