北京协和医院心内科临床数据显示，坚持规范用药的冠心病患者，不良心血管事件发生率比不规范用药人群低68%，因此掌握科学的用药方法、明确相关注意事项，是每个冠心病患者的必修课。
得了冠心病必须吃的基础药物有哪些？
抗血小板类药物:这类药物是冠心病治疗的核心基础药，常见的包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，主要作用是抑制血小板聚集，避免血栓形成堵塞冠脉。如果是仅确诊冠心病未做支架的患者，一般只需要长期服用阿司匹林即可；如果是做完支架或者搭桥手术的患者，术后12~18个月需要双联抗血小板治疗，也就是同时服用两种抗血小板药物，降低支架内血栓的发生风险。
调脂稳定斑块类药物:这类药物以他汀类为主，常见的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等，主要作用是降低低密度脂蛋白胆固醇，同时稳定冠脉内的斑块，避免斑块破裂诱发急性心梗。冠心病患者需要把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，哪怕血脂检查结果在正常范围内，也需要遵医嘱长期服用他汀，不能擅自停药。
改善心肌缺血类药物:这类药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）、硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨酯）等，β受体阻滞剂可以减慢心率、降低心肌耗氧量，减少心绞痛的发作频率，还能改善预后；硝酸酯类药物可以扩张冠脉，增加心肌供血，缓解胸闷、胸痛的症状。部分合并高血压、糖尿病的冠心病患者，还需要同时服用降压、降糖药物，把血压、血糖控制在达标范围内。
冠心病患者什么情况下需要调整用药方案？
出现药物不良反应时:如果服用抗血小板药物期间出现牙龈频繁出血、大便发黑、皮肤莫名出现瘀斑，或者胃痛、胃出血等情况，要及时就医，遵医嘱调整抗血小板药物的种类或者剂量，不要自己直接停药。如果服用他汀类药物期间出现肌肉酸痛、乏力，或者检查发现转氨酶、肌酸激酶升高超过正常值3倍以上，也需要找医生调整他汀的种类或者剂量，必要时更换为其他调脂药物。
病情出现明显变化时:如果近期心绞痛发作频率明显升高、发作程度加重、持续时间变长，或者做完冠脉造影、支架植入、心脏搭桥手术之后，都需要找医生重新评估病情，调整用药方案。如果出现急性心梗等严重心血管事件，出院后也需要根据急性期的病情变化，调整长期用药的种类和剂量。
合并其他新增疾病时:如果确诊冠心病之后又患上了其他疾病，比如肾功能不全、痛风、消化道溃疡等，需要告知医生自己的冠心病用药史，让医生调整用药方案，避免新增疾病的用药和冠心病用药发生冲突，增加不良反应的发生风险。如果需要长期服用其他慢性病药物，也要提前咨询心内科医生，确认药物之间没有相互作用。
冠心病急救用药怎么用才不会出错？
常见急救药物的使用规则:冠心病患者的急救药物主要用于缓解急性心绞痛发作、应对疑似心梗的紧急情况，平时要放在随身随手可及的地方，不要放在密闭的包里或者后备箱里，也要定期检查保质期，过期的药物要及时更换，避免急救时失效。不同急救药物的适用场景、用法有明显区别，大家可以参考下表规范使用：
| 药物名称 | 适用场景 | 用法用量 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 硝酸甘油 | 心绞痛急性发作 | 舌下含服1片，5分钟未缓解可再含1片，最多连用3片 | 需坐着含服避免体位性低血压，青光眼、严重低血压患者禁用，连续3片无效需立即拨打120 |
| 速效救心丸 | 胸闷前兆、心绞痛急性发作 | 日常预防每次4-6粒舌下含服，急救时每次10-15粒舌下含服 | 无硝酸甘油时可作为替代使用，孕妇禁用，保质期1年需定期更换 |
| 阿司匹林 | 高度怀疑急性心梗发作时 | 一次性嚼服300mg | 近期有活动性出血、胃溃疡病史患者禁用，服用后等待急救人员到场 |
急救用药的注意事项:急救药物只用于紧急情况，不能作为日常常规药物服用，比如硝酸甘油长期连续服用会出现耐药性，急救时反而起不到效果。如果心绞痛发作含服药物之后症状完全缓解，也要在1~2天内到心内科就诊，排查是不是病情加重，必要时调整长期用药方案，不要觉得症状消了就没事了。
冠心病长期用药漏服了要不要补吃？
每天1次的药物漏服处理规则:如果是每天只需要服用1次的药物，比如阿司匹林、长效他汀、长效降压药等，漏服之后如果距离下次服药时间还有12小时以上，可以立即补服1次；如果距离下次服药时间不足12小时，就不需要补服，下次正常时间服药即可，千万不要加倍补服，不然会增加药物不良反应的风险。
每天多次的药物漏服处理规则:如果是每天需要服用2~3次的药物，比如美托洛尔平片、短效硝酸酯类药物等，漏服之后如果距离下次服药时间还有用药间隔的一半以上，可以补服1次；如果不足用药间隔的一半，就跳过这次，下次正常服药即可。比如每隔8小时吃一次的药，漏服之后如果距离下次吃药还有4小时以上就补，不足4小时就不补。
漏服后的注意事项:偶尔一次漏服药物不会对病情造成太大影响，大家不用过度焦虑，但是如果经常漏服，就会增加斑块进展、血栓形成的风险。建议大家可以用分药盒提前把一周的药分装好，或者设置手机闹钟提醒自己服药，避免漏服。如果漏服之后出现胸闷、胸痛等不适症状，要及时含服急救药物，必要时就医。
冠心病用药期间要做哪些监测？
居家自我监测内容:日常在家要注意监测自己的血压、心率，合并高血压的患者要把血压控制在130/80mmHg以下，服用β受体阻滞剂的患者要把静息心率控制在55~60次/分，如果静息心率低于50次/分，要及时找医生调整药物剂量。还要观察有没有出血倾向，比如牙龈出血、鼻出血、大便发黑、皮肤瘀斑等，如果出现要及时就医排查是不是抗血小板药物的不良反应。
定期到院复查内容:一般建议冠心病患者每3~6个月到医院复查一次血脂、血糖、肝肾功能、肌酸激酶，确认血脂达标，同时排查他汀类药物的不良反应。每年复查一次心电图、心脏超声，评估心肌缺血的情况有没有进展，心脏功能有没有异常。如果近期心绞痛发作频繁，要随时到医院就诊，必要时做冠脉CT或者冠脉造影检查。
冠心病患者用药有哪些不能踩的坑？
不要擅自停药减药:很多冠心病患者觉得自己没有胸闷胸痛的症状了，就擅自停药减药，这是非常危险的行为。比如支架术后擅自停用抗血小板药物，很容易出现支架内血栓，诱发急性心梗甚至猝死；他汀类药物停药之后，血脂会很快反弹，斑块会继续进展，甚至出现斑块破裂的情况。哪怕指标正常了，也需要遵医嘱长期服药，不要自己随便调整。
不要用保健品替代正规药物:现在市面上有很多宣称可以疏通血管、溶解斑块的保健品，比如鱼油、三七粉、纳豆激酶等，这些保健品最多只能作为辅助，不能替代正规的冠心病治疗药物。很多患者吃了保健品之后就停用了正规西药，反而导致病情加重，甚至出现急性心梗的情况，大家一定要提高警惕。
不要照搬别人的用药方案:每个人的冠心病严重程度、合并的基础病、身体耐受情况都不一样，用药方案也会有区别，千万不要看别人吃什么药自己就跟着吃什么药。比如有的患者合并肾功能不全，就需要选择对肾脏影响小的他汀类药物，如果盲目吃别人推荐的经肾脏代谢的他汀，就会加重肾脏损伤，所有的用药调整都要遵医嘱进行。
冠心病用药有哪些常见疑问？
冠心病患者能不能吃中药辅助治疗？:可以在正规中医院心内科医生的指导下，服用活血化瘀、益气通脉类的中药辅助改善胸闷、胸痛等症状，但是绝对不能停用正规的西药基础用药。中药只能作为辅助治疗手段，没有办法替代抗血小板、调脂类西药的核心治疗作用，大家不要本末倒置。
冠心病患者感冒吃药有没有禁忌？:冠心病患者感冒的时候要避免服用含有麻黄碱、伪麻黄碱的感冒药，这类成分会升高心率、升高血压，增加心肌耗氧量，容易诱发心绞痛。如果长期服用阿司匹林，要避免同时服用布洛芬、萘普生等非甾体类抗炎药，不然会增加胃黏膜损伤、胃出血的风险，感冒就诊的时候要提前告知医生自己的冠心病病史，让医生开合适的药物。
放了心脏支架之后是不是要吃一辈子药？:支架术后的双联抗血小板药物一般只需要吃12~18个月，之后可以停掉其中一种，只保留阿司匹林长期服用。调脂类药物、β受体阻滞剂等改善预后的药物，如果没有严重的不良反应，一般需要长期甚至终身服用，目的是预防支架内再狭窄，同时避免其他部位的冠脉出现新的斑块，降低再次发生心血管事件的风险。
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