立冬过后全国多地气温骤降，空气湿度快速下降，耳鼻喉科门诊鼻出血患者的就诊量也迎来高峰，不少人反复出现鼻出血的情况，严重时甚至影响日常工作和生活。很多人以为鼻出血只是上火导致，盲目服用降火药物反而可能加重不适。本次我们结合北京协和医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院耳鼻喉科的临床诊疗数据，整理了立冬防鼻出血的全攻略，覆盖预防、应急处理、常见疑问解答等多个板块，帮大家科学应对冬季鼻出血问题。
为什么立冬时节更容易出现鼻出血？
气候与环境因素是主要诱因:据北京协和医院耳鼻喉科2022-2024年的门诊数据统计，立冬之后鼻出血的就诊量会比秋季升高42%左右，其中70%以上的患者都是因为鼻腔黏膜干燥破损引发的出血。因为立冬之后北方开始供暖，室内空气湿度普遍低于30%，南方虽然没有集中供暖，但气温骤降后冷空气会刺激鼻腔黏膜收缩，黏膜下的血管脆性升高，稍微受到外力刺激就容易破裂出血。
饮食与基础病也会提升发病风险:除此之外，立冬之后很多人会选择吃火锅、牛羊肉等温补类食物，部分人会出现短暂的内热旺盛，也会加重鼻腔黏膜的充血状态，提升鼻出血的概率。尤其是本身有过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲的人群，立冬之后的发病风险会比普通人高2-3倍。
立冬防鼻出血为什么要优先做好保湿工作？
保湿是维持鼻腔黏膜健康的基础:鼻腔黏膜表面有一层薄薄的黏液毯，正常情况下它可以维持鼻腔的湿润度，同时阻挡外界的灰尘、病菌进入呼吸道，当空气湿度过低时，黏液毯的水分会快速蒸发，黏膜就会变得干燥、脆弱，黏膜下的毛细血管失去保护就很容易破裂。上海交通大学医学院附属瑞金医院的耳鼻喉科指南明确指出，当鼻腔湿度维持在40%-60%之间时，鼻出血的发生概率可以降低60%以上。
保湿能减少不良刺激行为的出现:很多人立冬之后出现鼻腔干痒、异物感，第一反应就是用手去抠，这个行为又会进一步损伤已经脆弱的黏膜，形成“干燥-抠鼻-出血-更干燥”的恶性循环，所以做好保湿其实是从根源上减少鼻腔的不适感，也能降低大家忍不住挖鼻的概率，从两个维度降低鼻出血的风险。
常见的鼻腔保湿方法都有哪些？
目前临床上比较推荐的鼻腔保湿方法分为环境保湿、局部保湿两大类，不同人群可以根据自己的身体情况选择适合的方法，我们整理了不同人群的专属保湿方案如下：
| 适用人群 | 推荐保湿方法 | 使用频次 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 3-12岁儿童 | 生理盐水海盐水喷雾、室内放加湿器 | 喷雾每天2-3次，加湿器每天开4-6小时 | 不要用成人款高渗海盐水，加湿器每周清洁一次 |
| 健康成人 | 海盐水喷雾、鼻腔涂抹凡士林、多喝水 | 喷雾每天3-4次，凡士林每天1-2次 | 涂抹凡士林时不要把棉签伸得太靠里，避免损伤黏膜 |
| 60岁以上老年人 | 生理盐水冲洗鼻腔、室内放清水盆、佩戴口罩 | 冲洗每天1-2次，外出全程佩戴口罩 | 有高血压的老人冲洗时不要用力擤鼻，避免血压升高 |
| 过敏性鼻炎/鼻中隔偏曲人群 | 生理性海盐水冲洗、医用加湿器、鼻用激素规范使用 | 冲洗每天2次，加湿器24小时维持湿度在40%-60% | 不要自行停用鼻炎治疗药物，出现频繁出血及时就医 |
通用的实用保湿小技巧:除了表格里提到的方法之外，大家平时也可以用温热的毛巾敷鼻子，每次敷5-10分钟，每天2-3次，也能很好地缓解鼻腔干燥的问题。注意不要用温度过高的水敷鼻子，不然反而会扩张鼻腔血管，加重充血的情况。
黏膜破损后的修复方法:如果已经出现了鼻腔黏膜破损的情况，可以在医生的指导下用红霉素眼膏或者重组人表皮生长因子凝胶涂抹鼻腔，帮助黏膜修复，一般连续用3-5天就能明显改善干痒、刺痛的症状，也能降低出血的概率。
为什么避免挖鼻是立冬防鼻出血的关键？
挖鼻是鼻出血的首要诱因:据临床统计，超过80%的前端鼻出血都是因为挖鼻引发的，尤其是立冬之后鼻腔黏膜本身就很脆弱，挖鼻时哪怕是很轻的力道，都有可能划伤黏膜下的毛细血管，引发出血。而且我们的指甲缝里藏有大量的细菌、病毒，划伤黏膜之后还容易引发鼻腔感染，出现鼻前庭炎、毛囊炎等问题。
鼻腔有异物感的正确处理方式:很多人挖鼻是因为鼻腔有干痂、异物感，这种时候千万不要用手硬抠，可以先用海盐水喷雾喷鼻，等到干痂软化之后，再用棉签轻轻蘸出来，或者用力擤另一侧鼻子，把软化的干痂擤出来，就不会损伤黏膜了。
其他需要避免的伤鼻行为:除了挖鼻之外，用力擤鼻、揉鼻子、鼻子受到外力碰撞也会引发鼻出血，所以立冬之后大家也要尽量避免这些行为，擤鼻的时候要按住一侧鼻孔，轻轻擤另一侧，不要两个鼻孔一起用力擤，不然压力太大也会导致毛细血管破裂。
除了保湿和不挖鼻，还有哪些注意事项能防鼻出血？
饮食调整助力血管健康:首先是饮食方面要注意，立冬之后不要吃太多辛辣刺激、温补的食物，比如火锅、麻辣香锅、羊肉等，可以多吃一些富含维生素C、维生素K的食物，比如橙子、猕猴桃、菠菜、西兰花等，维生素C可以增强血管弹性，维生素K可以帮助凝血，都能降低鼻出血的概率。
基础病管控很重要:其次是要注意控制基础病，尤其是有高血压、凝血功能障碍的人群，立冬之后要定期监测血压，按照医嘱服药，血压波动过大也会引发鼻腔后端的大出血，这种出血往往出血量比较大，不容易止住，严重的还会引发贫血、休克等问题。
日常小细节也能降低发病风险:另外大家立冬之后洗澡、洗脸的时候水温不要太高，尽量用37-40度左右的温水，水温太高会扩张鼻腔黏膜的血管，加重充血的状态，也会提升出血的概率。平时外出的时候可以佩戴口罩，既可以阻挡冷空气刺激鼻腔，也能维持鼻腔局部的湿度。
立冬突发鼻出血时正确的处理方法是什么？
错误的止血方法要避开:很多人流鼻血的时候会下意识地仰头，这个做法是完全错误的，仰头会让鼻血顺着鼻咽部流到胃里，引发恶心、呕吐，还有可能呛到气管里引发窒息。正确的做法应该是身体微微前倾，用手指捏住两侧的鼻翼，向鼻中隔的方向按压5-10分钟，大部分前端的出血都能止住。
正确的止血操作指南:按压的时候可以用凉毛巾敷额头或者后颈部，促进血管收缩，加快止血的速度。如果按压10分钟之后还是没有止住，或者出血是从口腔里吐出来的，说明是鼻腔后端的出血，这种情况要及时到医院耳鼻喉科就诊，不要自己在家处理，避免出血量过大引发危险。
止血后的注意事项:鼻血止住之后不要马上抠鼻腔里的血凝块，不然很容易引发再次出血，最好等2-3个小时之后，血凝块自然脱落或者用海盐水软化之后再清理。如果频繁出现鼻出血，每周超过2次，就要及时到医院做检查，排除血液系统疾病、鼻腔肿瘤等问题。
关于立冬防鼻出血的常见疑问有哪些？
1、立冬流鼻血是不是就是上火了？:不一定，立冬流鼻血最常见的原因是空气干燥、黏膜破损，只有少部分人是因为饮食不当引发的内热上火，如果一出现流鼻血就喝凉茶、吃降火的药物，反而可能会损伤脾胃，尤其是脾胃虚寒的人群，还会加重身体的寒凉。出现流鼻血的时候首先要做的是止血，然后排查是不是环境太干、有没有挖鼻的行为，不要盲目降火。
2、经常立冬流鼻血需要去医院做检查吗？:如果只是偶尔流一次，出血量不大，很快就能止住，一般不需要特殊检查，只要做好保湿、避免挖鼻就可以。但如果每周流鼻血超过2次，或者出血量很大，很难止住，同时伴随有头晕、乏力、皮肤瘀斑等症状，就要及时到医院做检查，排查鼻中隔偏曲、鼻腔血管瘤、凝血功能障碍、白血病等疾病的可能。
3、加湿器用久了会不会反而伤鼻腔？:只要正确使用加湿器就不会伤鼻腔，首先要注意加湿器的清洁，每周都要把水箱拆下来清洗，不然水箱里滋生的霉菌、细菌会随着水雾飘到空气里，被吸入鼻腔之后容易引发过敏性鼻炎、肺炎等问题。其次要注意控制湿度，把室内湿度维持在40%-60%之间就可以，不要开太久，湿度超过70%反而会滋生尘螨，对鼻腔健康也不好。
4、儿童立冬经常流鼻血会影响生长发育吗？:偶尔少量流鼻血不会影响生长发育，但如果频繁大量流鼻血，可能会引发缺铁性贫血，就会对孩子的生长发育造成影响。如果孩子经常流鼻血，家长要及时带孩子到医院检查，排除血液系统疾病的可能，同时要纠正孩子挖鼻的坏习惯，做好鼻腔保湿。
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