低压高吃什么药？需要长期吃吗？解读【低压高吃什么药好得最快最有效】

低压高常用沙坦类、普利类、β受体阻滞剂类降压药，是否长期吃需根据病因、病程、生活方式干预效果综合判断。接下来我们结合北京协和医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、四川大学华西医院的诊疗规范做全面解答，帮大家理清用药思路。

低压高首选什么类型的降压药？

不同类型降压药的适用人群:首先北京协和医院心内科临床指南明确，低压高的核心发病机制是外周血管阻力升高、RAAS系统激活，沙坦类（如缬沙坦、厄贝沙坦）和普利类（如依那普利、贝那普利）可以直接抑制RAAS系统活性，扩张外周血管，在降低舒张压方面的针对性更强，是目前低压高患者的首选用药。这类药物除了降压之外，还可以改善血管内皮功能、减少尿蛋白，对于合并糖尿病、慢性肾病、左心室肥厚的低压高患者尤其友好，副作用发生率较低，仅少数患者会出现干咳（普利类多见）、血钾升高的不良反应，用药期间定期监测血钾和肾功能即可。如果低压高的患者同时合并心率偏快（静息心率超过80次/分）、交感神经兴奋的情况，比如经常熬夜、压力大的中青年人群，上海瑞金医院心内科推荐优先选择β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔，这类药物可以抑制交感神经活性，减慢心率，同时降低外周血管阻力，对心率偏快的低压高患者降压效果更显著。需要注意的是β受体阻滞剂不建议用于心率偏慢、房室传导阻滞、支气管哮喘的患者，用药期间要注意监测心率，避免静息心率低于55次/分。如果单用上述两类药物降压效果不佳，或者低压高患者合并肥胖、水钠潴留的情况，四川大学华西医院临床建议可以联合使用低剂量的噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺，通过排钠排水减少血容量，增强其他降压药的效果。这类药物长期使用可能会影响尿酸、血脂和电解质代谢，因此高尿酸血症、痛风患者要慎用，用药期间可以定期监测血尿酸和电解质水平。

低压高吃药一定要从低剂量开始吗？

低剂量起始的原因:是的，所有三甲医院的高血压诊疗指南都明确要求，低压高患者初始用药要从常规推荐剂量的半量甚至更低剂量开始使用，这是因为低压高患者大多是病程较短的中青年，血管弹性较好，对降压药的敏感性较高，低剂量用药就可以达到不错的降压效果，还能减少副作用的发生概率。如果一开始就用全剂量的降压药，很容易出现低压降得过低的情况，引发头晕、乏力、脑供血不足等不适，反而会影响正常的工作和生活。对于本身高压就处于正常偏低水平的低压高患者，低剂量起始用药更是尤为重要，可以避免高压下降过多引发的器官灌注不足问题，用药的安全性更高。

调整用药剂量的标准:如果连续用药2-4周之后，舒张压仍然没有降到90mmHg以下，也没有出现明显的不良反应，就可以在医生的指导下逐步增加药量，或者联合使用两种不同作用机制的降压药，直到血压达标为止。不要自己私自增加药量，避免血压下降过快引发不适。如果用药之后舒张压稳定在80mmHg以下超过3个月，同时生活方式干预做得非常到位，也可以在医生的评估下尝试降低药量，观察血压的变化情况，不要自己私自减药停药。减药期间要密切监测血压，如果出现血压回升的情况，要及时恢复原来的用药剂量。

生理性低压高需要吃药吗？

生理性低压高的判断标准:首先要明确，不是所有的低压升高都需要吃药，比如偶尔一次测量发现低压在90-95mmHg之间，没有高血压家族史，也没有肥胖、熬夜、高盐饮食等高危因素，可能是生理性的升高，比如测量前刚运动过、情绪紧张、熬夜没休息好，这种情况不需要吃药。北京协和医院建议这类人群可以先调整生活方式，比如减少盐的摄入、每天睡够7-8小时、每周保持150分钟以上的中等强度运动、避免长期精神紧张，调整1-3个月之后再复查血压，大多可以恢复正常。判断生理性还是病理性低压高，还可以做24小时动态血压监测，如果24小时平均舒张压低于80mmHg，白天平均舒张压低于85mmHg，就属于生理性的升高，不需要用药。

生理性低压高的干预要点:如果生理性低压高的人群不调整生活方式，仍然保持高盐饮食、长期熬夜、久坐不动、精神压力大的状态，时间长了就会导致外周血管结构发生改变，血管弹性下降，就会发展成病理性的低压升高，这时候就需要长期用药控制了。所以哪怕是生理性的低压高，也要引起重视，及时调整生活方式，不要等发展成真正的高血压再干预，这时候已经出现了血管的不可逆损伤，逆转的难度就很大了。生活方式干预对于生理性低压高的逆转效果非常明显，比如每天盐的摄入量控制在5g以内，坚持1个月左右舒张压就可以下降2-4mmHg，体重每下降5kg，舒张压可以下降3-6mmHg，效果不亚于吃半片降压药。

什么情况下低压高需要长期吃药？

需要长期用药的指征:如果经过3个月以上的生活方式干预，舒张压仍然持续超过90mmHg，或者已经确诊为原发性低压升高，同时合并糖尿病、冠心病、慢性肾病等靶器官损伤的情况，各大三甲医院的诊疗指南都明确要求需要长期甚至终身服用降压药。长期吃药的目的不仅仅是把血压降到正常范围，更重要的是减少高血压对心、脑、肾、血管等靶器官的损伤，降低心梗、脑梗、肾衰竭、眼底出血等严重并发症的发生风险，获益远大于药物可能带来的副作用。很多患者担心长期吃药会伤肝伤肾，其实目前临床上常用的降压药安全性都非常高，只要在医生的指导下规范用药，很少会出现严重的不良反应，反而血压长期控制不好对肝肾的损伤更大。

长期用药会不会产生耐药性？:很多患者担心长期吃同一种降压药会产生耐药性，吃一段时间就不管用了，其实这种担心是完全没有必要的，降压药不存在耐药性的说法，如果吃药期间出现血压升高控制不佳的情况，大多是因为年龄增长、体重增加、生活方式没控制好、季节变化等因素导致的，不是药物耐药了。这种情况下可以到医院心内科就诊，让医生评估之后调整用药方案，比如增加药量或者联合其他类型的降压药，就可以重新把血压控制在正常范围，不需要频繁更换降压药。频繁更换降压药反而会导致血压波动，对血管的损伤更大，只要当前的用药方案可以把血压控制在正常范围，没有出现明显的不良反应，就可以长期服用。

低压高患者吃药后可以停药吗？

可以尝试停药的情况:如果低压高的患者病程比较短，在2年以内，没有出现靶器官损伤，吃药之后血压稳定在正常范围超过半年以上，同时生活方式干预做得非常好，比如体重降到正常范围、长期坚持运动、饮食清淡、不熬夜不喝酒，就可以在医生的指导下逐步减药甚至停药。停药之后仍然要定期监测血压，每周至少测量2-3次血压，观察血压的变化情况，如果停药之后血压再次升高超过90mmHg，就需要重新开始吃药，不要硬扛着不吃药导致血压长期升高。停药之后也要继续保持健康的生活方式，否则血压很容易再次升高，就算暂时停药成功，也要每年做一次高血压相关的体检，监测血管和靶器官的情况。

绝对不能私自停药的情况:如果低压高的病程超过5年，已经出现了冠心病、脑供血不足、慢性肾病、左心室肥厚等靶器官损伤，或者是有明确的高血压家族史的原发性高血压患者，绝对不能私自停药，哪怕血压正常了也是药物控制的结果，一旦停药血压会很快反弹，甚至比之前更高，引发心脑血管意外。临床上经常遇到很多患者觉得自己血压正常了就私自停药，结果出现了脑出血、急性心梗等严重并发症，后悔都来不及，所以是否停药一定要让专业的心内科医生评估之后决定，不要自己私自做决定。就算是符合停药指征的患者，也不能突然停药，要逐步减少药量，慢慢停，避免血压出现反弹。

低压高患者吃药期间要注意什么？

做好规范的血压监测:低压高患者吃药期间一定要做好血压监测，建议每天早上起床后空腹、晚上睡觉前各测量一次血压，每次测量2-3次取平均值，把血压值记录下来，复诊的时候可以给医生看，方便医生调整用药方案。测量血压的时候要注意正确的方法，坐在有靠背的椅子上，手臂和心脏保持在同一水平，测量前30分钟不要抽烟、喝酒、喝浓茶咖啡，不要剧烈运动，休息5分钟之后再测量，这样测出来的血压才准确。如果近期血压波动比较大，可以增加测量的次数，比如上午、下午各加测一次，及时掌握血压的变化情况。

坚持生活方式干预:很多低压高患者觉得吃了降压药就万事大吉了，还是照样熬夜、喝酒、吃高盐高脂的食物、不运动，这种做法是完全错误的，生活方式干预是低压高治疗的基础，如果生活方式不调整，哪怕吃再多的药，降压效果也会大打折扣，甚至需要不断增加药量才能控制血压。上海瑞金医院的临床数据显示，做好生活方式干预，比如体重每下降10斤，舒张压可以下降5-8mmHg，每天盐的摄入量控制在5g以下，舒张压可以下降2-4mmHg，结合药物治疗可以达到事半功倍的效果。同时健康的生活方式还可以减少降压药的用量，降低副作用的发生概率，对全身的健康都有好处。

低压高用药常见疑问解答（FAQ）

低压高但是高压正常，只吃降低压的药就可以吗？:目前临床上没有专门只降低压的降压药，所有的降压药都是同时降低高压和低压的，只是对于低压高的人群来说，选择沙坦类、普利类或者β受体阻滞剂，降低低压的幅度会更大一些，不会导致高压降得过低，大家不用担心。如果本身高压就偏低，只是低压轻微升高，可以先尝试生活方式干预，暂时不用吃药，避免用药之后高压降得更低引发不适。不要相信网上宣传的所谓专门降低压的特效药，都是没有科学依据的，一定要到正规三甲医院就诊，遵医嘱选择合适的药物。

低压高吃药降到正常之后就可以少吃点药吗？:是否可以减药不是看单次的血压正常，而是要看长期的血压控制情况，如果连续3个月以上血压都稳定在正常范围，同时生活方式干预做得很好，可以在医生的指导下逐步减少药量，不要自己随便减药。减药之后也要密切监测血压，如果减药之后血压再次升高，就要恢复原来的药量，避免血压波动对血管造成损伤。很多患者看到血压正常就私自减药，导致血压忽高忽低，这种波动对血管的损伤比持续高血压还要大，一定要避免这种情况。

低压高吃中药可以调理好吗？:部分轻度的低压高患者，通过中医中药调理，同时配合生活方式干预，是有可能把血压恢复到正常范围的，但如果是中重度的低压升高，或者已经出现了靶器官损伤，不建议单纯靠中药调理，还是要以西医降压药治疗为主，避免耽误病情。现在很多偏方宣传可以根治高血压，不需要长期吃药，都是不可信的，大家不要盲目相信，一定要到正规三甲医院的心内科就诊，遵医嘱用药。如果想要配合中药调理，也要先咨询心内科医生的意见，避免中药和降压药发生相互作用，影响药效或者产生不良反应。

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