低压高吃什么药？血压正常后怎么减量说明【低压高吃什么药降血压最好】|健康 |低压高吃什么药

低压高吃什么药？血压正常后怎么减量说明【低压高吃什么药降血压最好】 ypxx.net

舒张期高血压多和作息不规律、高盐饮食、压力大、肥胖等因素相关，很多患者确诊后不知道该怎么选药，也担心长期吃药有副作用，血压降下来就擅自停药反而容易引发血压波动。本篇内容由北京协和医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院心血管内科专家联合整理，为大家做科学解答。

低压高首选哪几类降压药？

ARB类（血管紧张素II受体拮抗剂）:这类药物是目前临床治疗低压高的首选药物之一，代表药有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等，适合低压高合并糖尿病、慢性肾病、冠心病的患者，不仅可以平稳降舒张压，还能改善心肌重构、减少尿蛋白，对靶器官的保护作用很强。北京协和医院的临床统计数据显示，这类药物对中青年单纯低压高患者的有效控制率可达72%左右，而且副作用发生率很低，大部分患者都可以耐受。

低压高吃什么药？血压正常后怎么减量说明

ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂）:代表药有依那普利、贝那普利、福辛普利等，降压机制和ARB类类似，同样适合低压高合并心肾疾病的患者，不过有20%左右的患者服用这类药物会出现顽固性干咳的副作用，如果干咳不耐受，可以直接换成ARB类药物，不会影响降压效果。

β受体阻滞剂:代表药有美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔等，特别适合低压高合并静息心率超过80次/分的患者，这类患者大多是经常熬夜、工作压力大的中青年，交感神经兴奋度高，β受体阻滞剂可以同时抑制交感神经兴奋、降低心率、降低舒张压，针对性非常强。

利尿剂:代表药有氢氯噻嗪、吲达帕胺等，适合盐敏感型、合并水肿的低压高患者，一般很少单独使用，大多和ARB或者ACEI类药物联合使用，可以大幅提升降压效果，不过长期服用要注意监测血钾、血钠等电解质指标，避免出现电解质紊乱的问题。

用药注意:要注意不同人群的用药选择存在明显的个体差异，大家不要自行对照症状购药，用药前需要到当地三甲医院做肝肾功能、电解质、心电图、血糖血脂等基础检查，由医生评估你的身体情况后选择适配的药物，避免自行用药出现不良反应。

低压高一定要吃降压药吗？

哪些情况可以暂时不吃药？:如果是初次发现低压高，数值在90-99mmHg之间，没有糖尿病、冠心病、慢性肾病等基础病，也没有头晕、头痛、胸闷等不适症状，可以先不启动药物治疗，优先调整生活方式3-6个月。生活方式调整包括每天盐摄入量控制在5g以内，戒烟戒酒，每周保持150分钟以上的快走、慢跑、游泳等中等强度运动，把体重控制在BMI24以内，规律作息不要熬夜，不少人通过生活方式调整就能把低压降到正常范围，不需要吃药。

哪些情况必须立刻吃药？:如果低压超过100mmHg，属于二级以上高血压，或者本身已经有糖尿病、冠心病等基础病，或者生活方式调整3个月以上低压仍然没有降到90mmHg以下，就必须立刻启动药物治疗。上海交通大学医学院附属瑞金医院的随访数据显示，这类患者如果不及时吃药控制，10年内出现心梗、脑梗、肾损伤等严重并发症的风险，比规范用药的患者高3.2倍，大家一定不要抱有侥幸心理。

降压药会不会有依赖性？:很多人担心长期吃降压药会有依赖性，停不下来，其实这是完全错误的认知。降压药本身不会成瘾，之所以需要长期吃，是因为高血压是慢性疾病，目前还没有根治的方法，吃药是为了控制血压在正常范围，减少靶器官损伤，收益远远大于药物可能带来的副作用，大家不用过度担心。

低压降到正常之后可以直接停药吗？

直接停药的危害有多大？:低压降到正常之后绝对不能直接停药，直接停药会导致药物作用快速消失，血压在短时间内反弹升高，甚至比之前的血压更高，不仅会出现头晕、头痛、恶心等不适症状，还可能诱发脑出血、急性心梗、心力衰竭等严重的心血管事件，临床中不少患者就是因为血压刚正常就擅自停药，最后住进了急诊，大家一定要警惕这种错误做法。

血压正常是不是说明高血压好了？:吃药之后血压降到正常，是药物作用的结果，并不代表高血压已经被治愈，一旦停药血压就会再次升高。能不能减药、停药，需要医生评估你的血压控制情况、基础病情况、生活方式调整情况之后才能判断，千万不要自行做决定。

有没有患者可以停药？:也有部分患者是可以停药的，如果你的血压长期（至少3个月以上）控制在正常范围，而且生活方式调整的非常好，没有其他心血管危险因素，才可以在医生的指导下逐步减量，甚至部分患者可以完全停药。但是停药之后也要定期监测血压，一旦出现低压再次升高超过90mmHg的情况，就要及时就医调整用药，再次启动药物治疗。

血压正常后该怎么科学减量？

患者类型	减药前提	减药步骤	注意事项
单纯低压高无基础病患者	连续3个月监测低压稳定在60-80mmHg，无不适症状，生活方式控制达标	先减1/4剂量，监测2周血压稳定再减1/4，直到最小有效剂量，连续1个月血压稳定可评估停药	每周至少测3次血压，每次测2次取平均值，避免熬夜、高盐饮食
低压高合并1种基础病（糖尿病/高血脂）患者	连续6个月血压稳定在正常范围，基础病控制达标，无靶器官损伤	先减1/3剂量，监测4周血压稳定再继续减量，不建议完全停药	每月到三甲医院复查1次血压和基础病指标，避免情绪剧烈波动
低压高合并心肾靶器官损伤患者	连续12个月血压稳定在130/80mmHg以下，靶器官损伤无进展	在医生指导下小幅度调整剂量，禁止完全停药	每2周复查1次血压，每3个月做1次心肾功能相关检查

减药期间的注意事项:减药的整个过程都要密切监测血压，一旦在减药过程中出现低压回升超过90mmHg，或者出现头晕、胸闷等不适症状，就要立刻恢复之前的用药剂量，并且到医院就诊，让医生调整减药方案，不要硬扛着不恢复用药，避免血压持续升高损伤靶器官。

减药的最佳时间:减药尽量选择在气温比较高的夏季进行，因为夏季温度高，血管扩张，血压本身会比冬季偏低，减药之后血压波动的风险更小。冬季气温低血管收缩，血压容易升高，一般不建议减药、停药，避免血压出现大幅波动。

低压高用药期间要注意哪些事项？

要规律监测血压:用药初期每周至少测5天血压，每天早中晚各测1次，每次测之前要在安静的环境下休息5分钟以上，不要在运动后、喝浓茶咖啡后、情绪激动的时候测血压，测量的时候要保持上臂和心脏在同一水平线上，把血压数值记录下来，下次复诊的时候带给医生，方便医生调整用药剂量。

要注意观察药物副作用:不同的降压药有不同的副作用，比如ARB类可能会出现头晕、血钾升高，β受体阻滞剂可能会出现心动过缓、乏力，利尿剂可能会出现电解质紊乱，用药期间如果出现持续的不适症状，要及时到医院就诊，不要硬扛，也不要自行换药，医生会根据你的情况调整用药方案。

不要自行换药、加药:很多患者看身边的人吃某种降压药效果好，就自己买来吃，这是非常错误的，每个人的身体情况、基础病、血压升高的原因都不一样，适合别人的药不一定适合你，换药、加药都要经过医生的评估之后才能进行，避免用错药出现严重的不良反应。

要坚持调整生活方式:用药期间也要坚持调整生活方式，不能觉得吃了药就可以胡吃海喝、熬夜不运动，生活方式调整是低压控制的基础，如果生活方式不改善，就算吃再多的药，低压也很难控制稳定，就算控制住了也容易反复，减药、停药的难度也会更大。

低压高只吃一种药控制不住怎么办？

优先选择联合用药:如果单一用药4周以上，低压仍然没有降到正常范围，不要自己加大药物剂量，也不要直接换药，优先选择联合用药。联合用药不仅可以提高降压效果，还可以抵消不同药物带来的副作用，减少单一药物大剂量服用带来的不良反应，是目前临床治疗高血压的主流方案。

常用的联合用药方案:常用的低压高联合用药方案有ARB+利尿剂、ARB+β受体阻滞剂、ACEI+钙通道阻滞剂等，具体的联合方案需要医生根据你的血压情况、基础病情况来制定。比如低压高合并心率快的患者，优先选择ARB+β受体阻滞剂的方案，既可以降舒张压，又可以控制心率，效果非常好；低压高合并水肿的患者，优先选择ARB+利尿剂的方案，降压效果会更明显。

联合用药也控制不住怎么办？:如果两种药物联合仍然控制不住，还可以三种甚至四种药物联合，只要在医生的指导下规范用药，90%以上的低压高都可以控制在正常范围，大家不用过度焦虑，也不要讳疾忌医，及时到三甲医院的心血管内科就诊，调整用药方案即可。