很多患者及家属确诊后都会问视神经受损失明能不能治愈、还有没有恢复希望，其实随着近年神经眼科的快速发展，部分视神经受损失明患者经过规范干预完全有机会提升视力、改善生活质量。本文整理了公立三甲医院的临床诊疗规范，为大家解答相关疑问。
视神经受损失明真的完全没有治愈可能吗？
视神经损伤的恢复可能性和损伤程度、时长直接相关:视神经属于中枢神经的一部分，过去传统认知认为中枢神经损伤后不可再生，但近年国内外多项临床研究已经证实，视神经纤维存在一定的修复潜力，并非所有视神经受损失明都没有治疗价值。如果是不完全性损伤、且损伤时间在3个月以内，经过规范治疗后有较大概率恢复部分视力，甚至少数患者可以恢复到患病前的视力水平。
完全性损伤的患者也有改善空间:如果是完全性视神经损伤、已经出现视神经完全萎缩且失明时间超过6个月，目前的医疗技术确实无法实现完全治愈，但也可以通过干预改善伴随的眼痛、头痛等不适症状，同时通过视觉康复训练提升剩余视觉功能的利用率。2023年中科院神经科学研究所发布的研究成果显示，通过特定的神经调控技术，可以激活部分休眠的视神经纤维，给完全失明时间较短的患者带来了新的治疗方向。
视神经受损后黄金干预时间是多久？
急性损伤的72小时是急救黄金期:针对外伤、急性缺血、急性视神经炎引发的视神经受损，72小时内是干预的黄金时间，北京同仁医院眼科2023年的临床统计数据显示，伤后3天内及时接受激素冲击、视神经减压等规范治疗的急性视神经损伤患者，有32%的患者可以恢复部分有用视力。如果错过这个时间窗，神经纤维出现不可逆凋亡后，恢复概率会大幅下降。
损伤后3个月内都是有效干预期:如果已经错过了72小时黄金急救期，也不用完全放弃，损伤后3个月内神经纤维还没有完全凋亡，此时针对病因治疗配合营养神经、神经调控等方案，仍然有10%-15%的概率提升视力。如果失明时间超过1年，目前临床统计的恢复概率不足2%，因此发现视神经受损后一定要第一时间到公立三甲医院眼科就诊，不要拖延。
慢性视神经损伤要长期干预:针对青光眼、糖尿病性视神经病变等慢性疾病引发的视神经损伤，不存在明确的黄金时间窗，越早干预效果越好，只要还有残存视力，坚持长期控制原发病、配合营养神经治疗，就可以有效延缓视力下降的速度，避免发展到完全失明的程度。
目前公立医院针对视神经失明的主流治疗方案有哪些？
首先要开展病因治疗:所有视神经损伤的治疗前提是去除病因，比如颅内肿瘤压迫导致的要先到神经外科做肿瘤切除手术，青光眼导致的要及时用药物或者手术把眼压降到目标值，外伤导致的骨性压迫要及时做视神经减压术，只有解除了损伤因素，后续的神经修复治疗才能发挥作用。
常规保守治疗方案:临床常用的保守治疗方案包括营养神经药物治疗、高压氧治疗、针灸康复等，其中常用的营养神经药物有甲钴胺、胞磷胆碱钠、鼠神经生长因子，一个疗程的费用大概在3000-5000元，医保可以报销大部分；高压氧治疗每次费用在80-150元，一般10次为一个疗程，同样在医保报销范围内。
新型治疗方案:目前北京协和医院、中山眼科中心等公立三甲医院正在开展间充质干细胞移植治疗视神经萎缩的临床试验，符合入组条件的患者可以免费接受治疗，部分入组患者已经出现了视力提升的效果。另外上海交通大学医学院附属第九人民医院开展的人工视觉假体植入手术，适合完全无光感的视神经失明患者，手术总费用大概在15-20万元，植入后患者可以分辨物体轮廓、明暗，具备基本的行动能力。
视神经失明患者恢复到什么程度算是有效？
视力恢复没有统一标准，能提升生活质量就算有效:很多患者以为只有恢复到1.0的正常视力才算治疗有效，其实这是误区，视神经受损的治疗效果评估是多维度的，从完全无光感到能分辨明暗、能看到手的晃动、能看清手指数量、能看到大的物体，都属于治疗有效。即便是只能恢复到光感，也能大幅提升患者的生活自理能力，比如可以自主判断白天黑夜、避开前方的大型障碍物。
临床有明确的疗效评估标准:根据中华医学会眼科学分会制定的视神经损伤诊疗指南，治疗后视力提升2行及以上、或者视野缺损范围缩小10%及以上，都属于明确的治疗有效。2022年中国人民解放军总医院第一医学中心发布的临床病例显示，1例外伤导致视神经受损失明2周的患者，经过规范治疗1个月后，矫正视力恢复到0.1，可以自主出行、完成基本的生活事务。
视神经失明后日常护理要注意什么才能避免情况恶化？
首先要做好原发病的管控:如果是青光眼、糖尿病、高血压等慢性病引发的视神经损伤，一定要定期监测眼压、血糖、血压，遵医嘱服药，把指标控制在安全范围内，避免原发病持续损伤视神经。建议每3个月到公立三甲医院眼科做一次视力、视野、视神经OCT的复查，及时发现病情变化调整治疗方案。
要养成健康的用眼习惯:日常要避免熬夜、长时间近距离用眼，不要在黑暗的环境下看手机，避免眼压升高加重视神经损伤，平时可以多吃富含叶黄素、维生素A的食物，比如菠菜、胡萝卜、蓝莓等，不要轻信网络上宣传的可以“治愈视神经萎缩”的偏方、保健品，很多都没有经过临床验证，反而可能加重身体负担。
要关注健侧眼睛的健康:如果只有单眼失明，一定要定期给另一只健康的眼睛做检查，尤其是青光眼、视神经炎等疾病引发的单眼失明，另一只眼睛的发病概率比普通人高3-5倍，一旦出现眼胀、视物模糊、视野缺损的症状，要第一时间就诊。
视神经受损失明的相关治疗费用医保可以报销吗？
常规治疗项目大多在医保报销范围内:针对视神经损伤的常规治疗项目，比如激素冲击治疗、视神经减压手术、常用的营养神经药物、高压氧治疗、针灸康复等，都属于医保目录内的项目，在职职工的报销比例在70%-90%之间，城乡居民医保的报销比例在50%-70%之间，具体报销比例根据各地医保政策略有差异。
新型治疗项目的报销情况:目前干细胞治疗视神经萎缩还处于临床试验阶段，正规公立医院的临床试验项目都是免费入组的，不需要患者付费；人工视觉假体植入手术目前还没有纳入全国医保目录，暂时需要患者自费，部分地区的惠民保可以报销部分费用，具体可以咨询当地医保部门。
视神经受损失明常见疑问解答（FAQ）
青光眼导致的视神经完全失明还有救吗？:如果已经出现完全无光感且时间超过6个月，目前的医疗技术很难实现视力恢复，但如果还有残存光感，及时通过药物、激光或者手术把眼压降到目标范围，配合营养神经治疗，完全可以保留住残存的视力，避免发展到完全失明的程度。
外伤导致的视神经受损失明1个月还有恢复可能吗？:虽然恢复概率比72小时黄金急救期低，但还是有希望的，建议及时到北京同仁医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院等三甲公立眼科医院就诊，完善视神经磁共振、视觉诱发电位等检查，评估损伤程度后制定个性化治疗方案，不要直接放弃治疗。
视神经受损常用的有效药物有哪些？:目前临床经过国家药监局批准、有明确疗效的营养神经药物主要有甲钴胺、胞磷胆碱钠、鼠神经生长因子、复方樟柳碱等，这些药物都有大量的临床数据支撑，一定要在医生的指导下使用，不要轻信非正规机构宣传的特效药物。
干细胞治疗视神经萎缩是骗局吗？:正规公立三甲医院开展的干细胞临床试验是真实有效的，比如北京协和医院、中山眼科中心都有相关的临床试验项目，入组完全免费，而且会经过严格的伦理审核。但大家要注意，目前没有任何获批上市的付费干细胞治疗视神经萎缩的项目，私立机构宣传的付费干细胞治疗大多不合规，不要轻信。
一只眼睛视神经失明会影响另一只眼睛吗？:如果是外伤导致的单眼视神经受损，一般不会影响另一只眼睛；如果是青光眼、视神经炎、糖尿病性视神经病变等疾病导致的单眼失明，另一只眼睛的发病风险比普通人高3-5倍，一定要定期做眼部检查，早发现早干预。
视神经失明患者可以办理残疾人证吗？:可以，患者可以携带身份证、病历资料到当地残联指定的公立医疗机构做视力残疾鉴定，符合《残疾人残疾分类和分级》国家标准的就可以办理残疾人证，享受相关的政策补贴和公共服务优待。
免责申明：本文仅为健康科普内容，不构成任何诊疗建议，具体的诊断、治疗方案请以正规公立医疗机构专业医生的面诊结果为准，所有治疗均需在医生指导下开展。
