冠心病是我国45岁以上人群高发的慢性心血管疾病，除了遵医嘱规范用药外，科学的饮食管理是控制冠脉斑块进展、降低急性心梗发作风险的核心干预手段。很多患者对饮食搭配存在误区，要么过度忌口导致营养不良，要么毫无节制加重血管负担，本文结合北京协和医院、北京安贞医院的临床膳食指导，全维度整理了适合冠心病患者的饮食方案，帮大家避开饮食雷区，稳定各项指标。
冠心病患者日常饮食的核心原则是什么？
核心原则的临床依据:根据北京安贞医院心血管内科的临床统计，坚持低油、低盐、低糖、高膳食纤维的“三低一高”原则的冠心病患者，冠脉斑块进展速度比饮食不控制的患者慢62%，急性发作风险降低47%。首先要保证每日总热量摄入和日常消耗匹配，将BMI控制在18.5-23.9的正常区间，避免肥胖加重心脏的供血负荷，诱发心肌缺血。
进食习惯的要求:日常还要遵循少量多餐的进食原则，每天可以安排4-5餐，每餐吃7分饱即可，避免暴饮暴食诱发的心肌耗氧量骤升，减少心绞痛、心梗的发作诱因。如果是独居的老年患者，可以提前把每餐的食物按量分装好，避免一次性进食过多。
冠心病患者怎么搭配每日营养才合理？
营养搭配的基本要求:营养搭配要兼顾控脂和营养均衡，不能为了忌口出现营养不良的情况，反而会降低身体免疫力，增加其他并发症的发作风险。我们结合中国营养学会发布的《心血管疾病患者膳食指南》，整理了适合冠心病患者的每日食材摄入对照表，大家可以对照调整自己的日常饮食。
| 食物类别 | 每日推荐摄入量 | 优选食材 | 慎选食材 |
|---|---|---|---|
| 谷薯类 | 250-400g | 燕麦、藜麦、全谷物馒头、红薯 | 炸油条、奶油蛋糕、精制白面包、油炸薯片 |
| 蔬菜水果类 | 蔬菜300-500g、水果200-350g | 菠菜、西兰花、芹菜、蓝莓、猕猴桃、苹果 | 腌咸菜、蜜饯、罐头水果、糖渍果干 |
| 肉蛋奶类 | 畜禽肉50-75g、水产品40-75g、奶及奶制品300g | 去皮鸡胸肉、深海鱼、低脂牛奶、鸡蛋 | 肥肉、动物内脏、加工肉制品、蟹黄 |
| 油脂类 | 25-30g | 橄榄油、茶籽油、玉米油 | 动物油、棕榈油、反复煎炸的食用油 |
其他摄入注意事项:每天还要保证1200-1500ml的温水摄入，尽量选白开水、淡菊花茶、淡绿茶，不要用奶茶、碳酸饮料、含糖果汁代替。晨起和睡前可以各喝100ml温白开，能够降低血液黏稠度，减少睡眠期间血栓形成的风险。
冠心病患者有哪些绝对不能碰的饮食禁忌？
高盐类食物禁忌:第一类需要严格规避的是高盐食物，每日盐摄入量要控制在5g以内，这里的盐包括隐形盐，比如酱油、蚝油、酱菜、火锅底料里的盐都要算入总摄入量。高盐会升高血压，加重血管壁损伤，加快冠脉斑块的形成速度，北京协和医院临床数据显示，每日盐摄入量超过10g的冠心病患者，心衰风险是控盐患者的2.3倍。
高脂肪高胆固醇食物禁忌:第二类是高饱和脂肪、高胆固醇食物，比如肥肉、动物内脏、蟹黄、鱼子这类，摄入过多会升高低密度脂蛋白胆固醇（也就是大家常说的“坏胆固醇”），加速冠脉狭窄的进展。另外反式脂肪酸比如人造奶油、起酥油制作的点心、奶茶也要完全避免，反式脂肪酸对血管的损伤是普通脂肪的3倍以上。
刺激性食物禁忌:第三类是刺激性强的食物，比如烈酒、浓咖啡、浓红茶、过于辛辣的食物，这些都会加快心率，升高心肌耗氧量，容易诱发心绞痛发作，尤其是本身就有频发早搏、房颤的冠心病患者，更要严格规避这类食物。
合并高血脂的冠心病患者饮食要额外注意什么？
脂肪摄入的调整要求:合并高血脂的冠心病患者，要进一步严格控制脂肪的摄入，尤其是动物脂肪的占比要降到总热量的20%以下。平时可以多吃富含n-3多不饱和脂肪酸的食物，比如三文鱼、金枪鱼、亚麻籽、紫苏籽，这类物质可以降低甘油三酯水平，稳定血管斑块，减少斑块破裂诱发急性心梗的风险。
辅助降血脂的饮食选择:还要多吃富含可溶性膳食纤维的食物，比如魔芋、燕麦麸、裙带菜、木耳，这类物质可以在肠道内和胆固醇结合，减少胆固醇的吸收，辅助降低血脂水平。如果通过饮食控制3个月血脂还是达不到目标值，要及时到北京安贞医院心内科就诊，调整降脂药物的用量，不要硬扛着不吃药。
合并高血压的冠心病患者饮食调整重点是什么？
控盐和微量元素补充:合并高血压的冠心病患者除了严格控盐之外，还要多吃富含钾、镁、钙的食物，比如香蕉、土豆、菠菜、低脂牛奶，钾元素可以促进体内钠的排出，辅助降低血压，减少血压波动对血管的损伤，降低斑块破裂的概率。
规避升血压的饮食行为:要避免吃升血压速度快的食物，比如腌制品、卤味、冰镇刺激性食物，另外不要一次性喝大量的水，短时间内摄入过多水分会升高血容量，导致血压骤升，加重心脏负担，严重的还会诱发急性心衰，喝水要少量多次，每次喝100-200ml即可。
调味料的替代选择:平时做饭的时候可以用葱姜蒜、柠檬、香草、花椒这类天然调味料代替盐、酱油、蚝油这类高钠调料，既可以提升食物的风味，还能减少钠的摄入，更有利于血压的长期稳定。
冠心病患者可以吃补品吗？哪些补品适合吃？
补品的选择原则:很多冠心病患者患病之后会盲目吃人参、鹿茸、冬虫夏草这类大补的补品，其实大部分患者是不需要额外吃补品的，只要日常饮食搭配合理，就可以满足身体的营养需求，盲目吃大补的补品反而会升高血脂、血压，加重病情。
可选择的正规补品:如果确实想通过补品调理，可以选择成分明确、有循证医学证据的补品，比如正规品牌的高纯度深海鱼油、辅酶Q10，深海鱼油可以辅助降血脂，辅酶Q10可以改善心肌能量代谢，缓解长期吃他汀类药物带来的肌肉酸痛的副作用，不过吃之前最好先咨询自己的主治医生，不要自己盲目购买服用。
冠心病常见饮食疑问有哪些解答？
FAQ1：冠心病患者可以吃鸡蛋吗？:可以吃，只要不是合并严重高胆固醇血症的患者，每天吃1个鸡蛋是完全没问题的。鸡蛋的蛋白质是优质动物蛋白，蛋黄里的卵磷脂对血管内皮也有保护作用，不要完全弃吃蛋黄，反而会损失很多营养。
FAQ2：冠心病患者能不能吃肉？:当然可以吃，完全吃素反而会出现营养不良，降低免疫力，反而不利于病情控制。只要选择去皮的白肉、深海鱼这类低脂肪的肉类，控制好每日的摄入量就可以，不要吃肥肉、加工肉制品即可。
FAQ3：冠心病患者喝红酒可以软化血管吗？:这个说法是没有科学依据的，红酒里的白藜芦醇含量非常低，想要达到软化血管的效果每天要喝几十瓶红酒，反而酒精摄入会损伤血管内皮，升高血压，所以冠心病患者最好完全戒酒，包括红酒、啤酒、白酒等所有含酒精的饮品。
FAQ4：冠心病患者可以吃坚果吗？:可以少量吃，每周吃50-70g坚果是没问题的，坚果里的不饱和脂肪酸对血管有好处，但是不要多吃，坚果的热量很高，吃多了会升高血脂，长胖，反而加重心脏负担。
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