低压高吃什么药？合并高尿酸如何用药参考【低压高吃什么药降的快】

本文结合国内三甲医院心血管科、内分泌科最新临床诊疗规范，整理了单纯低压高、低压高合并高尿酸的全用药方案、用药禁忌、常见疑问解答，帮大家避开用药误区，安全平稳控压降酸，减少并发症风险。

低压高到底是什么原因导致的，和高压高有啥不一样？

低压高的发病机制:我们常说的低压就是舒张压，正常范围是60~80mmHg，非同日3次测量超过90mmHg就可以确诊为舒张期高血压，也就是大家说的低压高。这类高血压常见于18~50岁的中青年人群，大多和交感神经兴奋、长期熬夜、高盐饮食、精神压力大、肥胖、外周血管阻力升高等因素有关，多数患者血管弹性较好，所以高压往往正常，仅低压升高，很容易被忽略。

和高压高的核心差异:和中老年人群常见的收缩期高压高不同，低压高的患者大多合并代谢异常问题，比如高尿酸、高血脂、腹型肥胖等，选药时不能只关注降压效果，还要兼顾代谢指标的影响，一旦选错药很可能升高尿酸、血脂，反而诱发痛风、代谢综合征等问题，这也是很多低压高患者用药后反而出现其他不适的核心原因。

单纯低压高没有合并其他问题，首选什么药？

一线首选药物类型:如果只是单纯低压高，血尿酸、血脂、血糖都正常，也没有痛风、肾病等基础病，首选沙坦类（ARB）或者普利类（ACEI）降压药，这两类药物可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，降低外周血管阻力，针对性降低舒张压，对中青年低压高的降压效果明显，同时还能保护心、肾等靶器官，长期服用副作用较低。常用的沙坦类药物包括缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，普利类包括依那普利、贝那普利等，如果服用普利类出现干咳的副作用，可以换用沙坦类药物。

联用药物的选择标准:如果服用单种沙坦或普利类药物2~4周后，低压仍然没有降到90mmHg以下，且平时静息心率超过80次/分，可以联用高选择性β受体阻滞剂，比如美托洛尔缓释片、比索洛尔，这类药物可以抑制交感神经兴奋，同时降低心率和舒张压，特别适合平时经常熬夜、精神压力大、容易紧张的低压高人群。

用药前的注意事项:在正式启动降压治疗前，建议大家先到当地三甲医院心血管科完善24小时动态血压、肝肾功能、电解质、血脂血糖、血尿酸等相关检查，让医生根据你的具体血压波动规律、身体耐受情况选择合适的药物，不要盲目参照他人的用药方案自行购药服用。

低压高合并高尿酸，选药要避开哪些雷区？

绝对禁用的药物类型:首先要绝对避开噻嗪类利尿剂，比如氢氯噻嗪，还有很多复方降压药里都含有氢氯噻嗪成分，比如珍菊降压片、复方利血平氨苯蝶啶片等，这类药物会抑制肾小管对尿酸的排泄，明显升高血尿酸水平，甚至会直接诱发痛风急性发作，很多患者不知道复方药的成分，服用后痛风反复发作还找不到原因。

需要谨慎使用的药物:其次要尽量避开非选择性β受体阻滞剂，比如普萘洛尔，这类药物也会影响尿酸代谢，升高血尿酸水平；还有短效的钙离子拮抗剂，比如普通硝苯地平片，少部分患者服用后也会出现尿酸升高的情况，也要尽量避免选择。如果确实需要使用这类药物，一定要在当地三甲医院医生的指导下小剂量服用，同时密切监测血尿酸变化。

选药的鉴别技巧:大家购买降压药的时候，一定要仔细看药品说明书的【不良反应】和【禁忌】栏，如果明确标注了高尿酸血症、痛风患者禁用或慎用，就不要自行购买服用，拿不准的可以先咨询当地三甲医院的心血管科或内分泌科医生，避免踩坑。

低压高合并高尿酸首选的降压药有哪些？

首选一线药物:低压高合并高尿酸的患者首选沙坦类降压药，尤其是氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦这三种，其中氯沙坦是目前唯一被临床证实既有明确降压作用，又能促进尿酸排泄、降低血尿酸水平的沙坦类药物，不用额外加用降尿酸药就能实现一药双效，特别适合低压高合并轻中度高尿酸的患者。

次选及联用药物:如果服用单种沙坦类药物降压效果不好，可以联用长效钙离子拮抗剂，比如苯磺酸氨氯地平、左氨氯地平，这类药物对尿酸代谢没有不良影响，还有轻度促进尿酸排泄的作用，和沙坦类联用可以增强降压效果，同时不会升高尿酸，安全性很高。

合并心率快的选药方案:如果同时合并静息心率超过80次/分，可以加用小剂量的高选择性β1受体阻滞剂，比如比索洛尔、美托洛尔缓释片，这类药物对尿酸代谢的影响极小，常规剂量服用几乎不会升高血尿酸，同时可以辅助降低舒张压，适合心率偏快的患者。

低压高合并高尿酸需要同时吃降尿酸药吗？

是否需要同时服用降尿酸药，主要取决于血尿酸水平、是否有痛风发作史、是否合并其他基础病，不能一概而论，以下是国内三甲医院通用的降尿酸药启用指征对照表，大家可以对照参考：

降尿酸药的选择建议:如果需要服用降尿酸药，优先选择抑制尿酸生成的药物，比如非布司他、别嘌醇，尽量避免使用促进尿酸排泄的苯溴马隆，尤其是合并肾结石、慢性肾病的患者，服用苯溴马隆会增加肾脏负担，加重肾结石的风险。用药期间要每天喝不少于2000ml的温水，促进尿酸排泄，同时定期复查血尿酸、肝肾功能。

生活调整的基础作用:不管是否需要服用降尿酸药，生活方式调整都是治疗的基础，要严格控制高嘌呤食物的摄入，少吃海鲜、动物内脏、火锅、浓肉汤，少喝含糖饮料、酒精类饮品，尤其是啤酒、白酒，这些都会同时升高血压和尿酸，影响药物效果。

低压高合并高尿酸用药期间要注意哪些问题？

血压监测要求:用药期间要做好血压监测，建议每天早上起床后1小时、下午4~6点、晚上睡觉前各测一次血压，每次测量2~3次取平均值，把测量结果记录下来，复诊的时候带给医生看，方便医生根据血压波动情况调整用药剂量，不要自己随便减药、停药，避免血压反复波动损伤靶器官。

指标复查要求:每1~3个月要到当地三甲医院复查一次血尿酸、肝肾功能、电解质、尿常规，一方面评估降压、降尿酸的效果，另一方面监测药物副作用，比如沙坦类药物可能会导致血钾升高，要是血钾超过5.5mmol/L就要及时调整用药，降尿酸药可能会导致肝功能异常，定期复查可以及时发现及时处理。

合并用药的注意事项:如果因为其他疾病需要服用其他药物，一定要提前告诉医生你有高血压和高尿酸的病史，让医生选择对血压、尿酸影响小的药物，比如很多止疼药、糖皮质激素、喹诺酮类抗生素都会升高尿酸，要尽量避免使用，避免药物相互作用导致指标异常。

低压高合并高尿酸生活调整比吃药还重要吗？

生活调整的核心地位:不管是低压高还是高尿酸，生活方式调整都是治疗的基础，重要性甚至高于吃药，如果生活方式不调整，就算吃再多的药，指标也很难控制到正常范围，比如长期高盐饮食、经常熬夜、喝啤酒吃海鲜的患者，药物的效果会大打折扣，甚至完全没有效果。

核心调整要点:首先要严格控盐，每天摄入的食盐量不超过5g，大概就是一个啤酒瓶盖的量，少吃腌制品、外卖、加工食品，这些食物里的隐形盐含量很高，会升高血压还会影响尿酸排泄。其次要控制体重，把体重指数（BMI）降到24以下，男性腰围不超过90cm，女性不超过85cm，体重下降10斤，低压可以下降5~10mmHg，尿酸可以下降20~50μmol/L，效果比吃药还明显。

运动的辅助作用:每周要做至少150分钟的中等强度有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，运动可以改善血管弹性，降低外周阻力，辅助降低低压，还能促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，注意不要做剧烈的无氧运动，剧烈运动反而会升高尿酸，诱发痛风发作。

低压高合并高尿酸常见疑问解答（FAQ）

低压高但是高压正常，是不是不需要吃药？:不是的，只要非同日3次测量低压都超过90mmHg，就算高压正常，也要及时干预，长期低压高会损伤心脏、肾脏、脑血管，还会加重尿酸代谢异常，建议先到当地三甲医院心血管科做全面评估，必要时启动药物治疗，不要因为没有症状就忽略治疗。

吃氯沙坦降尿酸，还需要单独吃降尿酸药吗？:氯沙坦的降尿酸作用比较弱，仅能降低10%~15%的血尿酸水平，如果你的血尿酸超过540μmol/L，或者有痛风发作史，单纯靠氯沙坦是达不到降尿酸目标的，还是需要在医生的指导下联用专门的降尿酸药，同时配合生活方式调整。

低压高合并高尿酸可以吃硝苯地平吗？:普通的短效硝苯地平片有可能升高血尿酸，不推荐服用，如果是硝苯地平控释片这类长效制剂，对尿酸代谢的影响很小，是可以服用的，不过优先推荐氯沙坦、氨氯地平这类对尿酸更友好的降压药，用药前最好咨询当地三甲医院的医生。

低压高一直降不下来是什么原因？:大多是两个原因导致的，一是生活方式没有调整，比如长期高盐饮食、熬夜、精神压力大、体重超标，二是选的药物不对，比如用了利尿剂、短效降压药等不适合的药物，建议到当地三甲医院做24小时动态血压检查，调整用药方案，同时严格调整生活方式。

以上内容仅供参考,如有疑问,可以