本文结合国家卫健委《脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）》以及国内神经外科权威诊疗机构的临床规范，针对大众关心的胶质瘤属性、分级、治疗、费用、预后等问题做全面科普，帮助患者及家属正确认识疾病，避免不必要的焦虑，也能更好地配合临床诊疗。
胶质瘤是癌吗？医学上的官方定义是什么？
胶质瘤的属性划分不能一概而论:根据世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类标准，胶质瘤并不完全等同于癌症。我们常说的“癌症”泛指所有恶性肿瘤，而胶质瘤分为1~4级，其中WHO 1级胶质瘤为良性肿瘤，不属于癌症范畴；WHO 2级为低级别交界性肿瘤，存在恶变概率；WHO 3~4级为高级别恶性胶质瘤，也就是大众认知中的“脑癌”。
国内权威机构的诊断标准说明:北京天坛医院神经外科江涛教授团队牵头制定的《中国脑胶质瘤诊疗规范》明确指出，判断胶质瘤是否为恶性，需要结合术后病理的细胞异型性、核分裂象、血管增生、坏死灶等指标综合判定，不能仅凭影像报告直接确诊为癌症。部分1级胶质瘤比如毛细胞型星形细胞瘤，完整切除后即可达到临床治愈，不会出现复发和转移，和普通癌症的生物学行为完全不同。
脑胶质瘤的分级和恶性程度是怎么划分的？
WHO分级是胶质瘤恶性程度的核心判定标准:目前全球通用的胶质瘤分级是WHO 2021版中枢神经系统肿瘤分类标准，共分为4个等级，等级越高恶性程度越高。1级胶质瘤多发生于儿童和青少年，边界清晰，生长缓慢；2级胶质瘤多见于成年人，生长相对缓慢，但是具有浸润性生长的特点，可能会升级为更高等级；3级为间变胶质瘤，生长速度较快，属于恶性肿瘤；4级为胶质母细胞瘤，是恶性程度最高的胶质瘤，生长速度极快，预后最差。
分子病理分型对恶性程度判定的补充作用:除了常规的病理分级，现在胶质瘤还需要做分子病理检测，包括IDH突变、1p/19q共缺失、MGMT启动子甲基化等指标，这些指标也会影响恶性程度的判定和预后。比如同样是2级星形细胞瘤，存在IDH突变和1p/19q共缺失的患者，预后要比没有突变的患者好很多，恶变概率也更低。
分级判定的临床意义:胶质瘤的分级和分子分型是制定治疗方案的核心依据，也是判断预后的核心指标。患者拿到病理报告后，首先要明确自己的分级和分子分型，不要一听到胶质瘤就直接等同于绝症，不同分级的预后和治疗方案差异非常大。
不同级别胶质瘤的治疗方案有什么差异？
低级别胶质瘤（WHO1~2级）的治疗方案:对于WHO1级胶质瘤，首选治疗方案是手术完整切除，只要手术能够完全切除肿瘤，术后不需要放化疗，只需要定期复查头颅核磁即可，临床治愈率可以达到90%以上。对于WHO2级胶质瘤，如果手术能够完整切除，且分子分型提示预后较好，术后可以暂时不用放化疗，定期随访即可；如果手术有残留或者分子分型提示预后较差，术后需要辅助放化疗降低复发概率。
高级别胶质瘤（WHO3~4级）的治疗方案:对于WHO3~4级的恶性胶质瘤，首选治疗方案是最大安全范围切除肿瘤，术后需要同步放化疗，之后再进行6个周期的辅助化疗，部分符合条件的患者还可以联合靶向治疗、电场治疗等方案延长生存期。目前国内北京天坛医院、复旦大学附属华山医院、四川大学华西医院等公立三甲医院的神经外科，已经常规开展胶质瘤的精准切除手术，术中使用神经导航、电生理监测、术中核磁等技术，能够在最大程度切除肿瘤的同时保护正常脑功能。
复发胶质瘤的治疗方案:如果胶质瘤出现复发，需要根据复发的位置、大小、患者的身体情况等综合判定治疗方案，符合手术条件的可以再次手术，不符合手术条件的可以选择化疗、靶向治疗、免疫治疗、电场治疗等方案控制肿瘤生长。
胶质瘤的高发人群和早期预警信号有哪些？
胶质瘤的高发人群:胶质瘤可以发生在任何年龄段，但是不同类型的胶质瘤高发人群不同，1级胶质瘤高发于10岁以下的儿童，2级胶质瘤高发于30~40岁的成年人，3~4级胶质瘤高发于50~60岁的中老年人。另外长期接触电离辐射、有家族性神经肿瘤综合征的人群，胶质瘤的发病概率要比普通人群高3~5倍。
胶质瘤的早期预警信号:胶质瘤的早期症状和肿瘤的位置有关，最常见的早期症状是不明原因的头痛，多发生在清晨，休息后不能缓解，部分患者会伴随恶心、喷射状呕吐的症状。如果肿瘤生长在功能区，还可能会出现视力下降、视野缺损、肢体无力、言语不清、癫痫发作等症状，出现这些症状要及时到公立三甲医院神经外科就诊，做头颅核磁排查。
胶质瘤治疗的医保报销范围和费用区间是多少？
胶质瘤治疗的常规费用区间:公立三甲医院神经外科胶质瘤切除手术的常规费用在3万~10万之间，费用差异主要来自是否使用术中核磁、神经导航、电生理监测等高端设备，以及术后是否需要进入ICU观察。术后同步放化疗的费用大概在2万~6万之间，6个周期的辅助化疗费用如果使用医保报销后的替莫唑胺，总费用大概在5000~12000之间。如果使用电场治疗，目前国内上市的电场治疗设备月费用大概在13万左右，部分地区已经纳入医保，报销后自付大概2万~3万每月。
医保报销范围说明:目前胶质瘤的手术费用、常规放化疗费用、替莫唑胺等常用化疗药物、贝伐珠单抗等靶向药物都已经纳入国家医保目录，职工医保报销比例大概在70%~85%之间，居民医保报销比例大概在50%~70%之间，具体报销比例根据当地医保政策有所差异。部分特殊治疗比如电场治疗、CAR-T免疫治疗等目前只有部分地区纳入医保，未纳入医保的地区需要自费。
胶质瘤患者的5年生存率到底有多高？
不同级别胶质瘤的5年生存率数据:根据国家卫健委《脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）》发布的数据，WHO1级胶质瘤的5年生存率可以达到95%以上，大部分患者可以长期生存，不会影响正常寿命。WHO2级胶质瘤的5年生存率大概在50%~80%之间，具体生存率和分子分型有很大关系，存在IDH突变和1p/19q共缺失的少突胶质细胞瘤5年生存率可以达到80%以上。
高级别胶质瘤的生存率数据:WHO3级间变胶质瘤的5年生存率大概在30%~50%之间，WHO4级胶质母细胞瘤的5年生存率大概在5%~10%之间，但是如果患者MGMT启动子存在甲基化，对放化疗更敏感，生存期会比没有甲基化的患者长1~2倍。近年来随着靶向治疗、电场治疗等新治疗方案的应用，胶质母细胞瘤的中位生存期已经从原来的14个月提升到了20个月左右，部分患者可以生存超过5年。
关于胶质瘤的常见疑问FAQ
胶质瘤会不会遗传？:绝大多数胶质瘤不会遗传，只有不到5%的胶质瘤和家族性神经肿瘤综合征有关，比如神经纤维瘤病、Li-Fraumeni综合征等，这些家族性疾病的患者后代发病概率会升高，普通散发性胶质瘤不会遗传给下一代。
胶质瘤术后一定会复发吗？:不是所有胶质瘤术后都会复发，WHO1级胶质瘤如果完整切除，基本不会复发；WHO2级胶质瘤如果完整切除且分子分型提示预后较好，复发概率也很低；只有高级别胶质瘤以及手术有残留的低级别胶质瘤，复发概率相对较高，术后辅助放化疗可以降低复发概率。
低级别胶质瘤需要放化疗吗？:低级别胶质瘤是否需要放化疗要根据手术切除情况、分子分型、患者年龄等综合判定，如果手术完整切除、分子分型提示预后较好、年龄小于40岁，术后可以不用放化疗，定期随访即可；如果存在高危因素，术后需要辅助放化疗。
得了胶质瘤还能活多久？:胶质瘤患者的生存期差异非常大，从可以长期生存到只有几个月不等，主要和分级、分子分型、治疗是否规范有关，发现后及时到正规公立三甲医院神经外科接受规范治疗，可以最大程度延长生存期。
胶质瘤可以通过体检筛查出来吗？:普通体检的头颅CT很难发现早期的低级别胶质瘤，建议有胶质瘤家族史、长期接触电离辐射的高危人群，每年做一次头颅增强核磁筛查，可以发现早期的胶质瘤，普通人群不需要常规筛查。
孕妇查出胶质瘤能继续妊娠吗？:孕妇查出胶质瘤是否能继续妊娠要根据肿瘤的分级、生长速度、孕周等综合判定，如果是良性的1级胶质瘤、生长缓慢、孕周已经接近足月，可以等到分娩后再治疗；如果是高级别胶质瘤、生长速度快，需要由神经外科和妇产科医生共同评估，决定是否继续妊娠。
免责申明：本文仅为健康科普内容，不构成任何诊疗建议，具体诊疗方案请前往正规公立医院神经外科，由专业医师结合个体情况制定。本文提及的费用、生存率等数据均来自公开的诊疗指南及临床研究，个体情况存在差异，仅供参考，不做为任何诊疗费用或预后的承诺依据。
