低压高吃什么药？老年人用药注意说明【低压高吃什么药效果好副作用小】

本文综合国内多家三甲医院心血管科临床诊疗指南，整理了老年低压高患者的用药方案、注意事项、常见疑问解答，帮助老年患者安全、有效地控制低压，降低并发症风险。

老年人低压高首选的常用药有哪几类？

目前临床公认的适合老年低压高患者的降压药主要有四大类，不同类别的药物适用人群、禁忌有明显差异，大家可以先通过下表了解基础信息：

老年患者用药优势:这四类药物都是临床推荐的一线降压药，半衰期长，一天只需要吃一次就能平稳控制24小时血压，不会出现血压大幅波动的情况，非常适合记忆力不好、容易漏服药物的老年患者。北京协和医院心血管科的临床数据显示，超过70%的老年低压高患者，使用单药或者两类药物小剂量联用，就能把低压控制在90mmHg以下的达标水平，安全性很高。

低压高合并不同基础病的老年人怎么选药？

选药核心原则:很多老年低压高患者都同时患有其他慢性基础病，选药的时候不仅要考虑降压效果，还要兼顾对基础病的影响，避免用药加重其他疾病的病情，优先选择既能降压又能改善基础病的药物。

不同基础病的用药方案:如果是合并2型糖尿病或者慢性肾病的老年患者，优先选择沙坦类或者普利类药物，这类药物不仅能降压，还能降低尿蛋白，延缓肾病进展，也不会影响血糖代谢，是这类患者的首选方案。如果是合并高血脂或者颈动脉硬化的老年低压高患者，可以优先选长效钙通道阻滞剂，这类药物对血脂、血糖代谢都没有不良影响，还能软化血管，改善动脉硬化的情况，适合老年血管弹性差的患者。如果是合并前列腺增生、排尿困难的老年患者，可以在医生指导下加用小剂量的α受体阻滞剂，比如特拉唑嗪，既能降压，又能改善排尿不畅的症状。

老年人吃低压高的降压药要避开哪些误区？

常见用药误区的危害:很多老年患者用药的时候都有自己的“经验”，但不少误区反而会导致血压控制不佳，甚至诱发严重的不良反应，大家要特别注意避开。北京市和平里医院心血管科的临床统计显示，62%的无症状低压高老年患者，首次就诊的时候就已经出现了早期肾损伤或者心肌肥厚的问题，大多和用药不规范有关。

需要避开的核心误区:首先要避开“没症状就不用吃药”的误区，很多老年低压高患者没有头晕、头疼的症状，但长期低压升高对血管、器官的损伤是持续存在的，所以只要低压超过90mmHg，遵医嘱该用药就要用药。还要避开“跟风吃药”“随便换药”的误区，很多老人听邻居说某个药效果好就自己买来吃，或者吃了两三天觉得没效果就立刻换药，每个患者的身体情况、基础病都不一样，适合别人的药不一定适合自己，降压药一般需要1-2周才能达到稳定的降压效果，随便换药很容易导致血压波动，增加脑梗、心梗的风险。

老年人低压高用药怎么调整剂量才安全？

剂量调整的核心原则:老年人的肝肾功能都有不同程度的退化，对药物的代谢能力比年轻人差，所以调整剂量的时候要特别谨慎，避免用药过量导致低血压或者其他不良反应。75岁以上的高龄老年低压高患者，不要把低压降得太低，最好不要低于60mmHg，低压太低会导致心脏、大脑的供血不足，容易出现头晕、乏力、黑蒙，甚至诱发脑梗死。

具体调整方法:首先要遵循“小剂量起步”的原则，刚开始用药的时候用成人常规剂量的1/2或者2/3，不要一开始就用全量，用药后每周监测3-4天的早中晚血压，记录下来，复诊的时候给医生看，医生会根据血压的变化情况逐步调整剂量，直到血压达标。上海市第一人民医院老年科的医生特别提醒，高龄老人的降压目标可以适当放宽，只要低压控制在90mmHg以下就可以，不需要强行降到80mmHg以下，避免出现器官供血不足的问题。

长期吃低压高降压药的老年人要定期做哪些检查？

定期检查的意义:很多老年患者觉得只要吃了降压药就万事大吉，从来不做相关检查，其实长期吃降压药需要定期监测身体指标，既能及时发现药物的不良反应，也能尽早发现高血压对器官的损伤，避免出现不可逆的并发症。

需要做的检查项目:首先要每3个月查一次肝肾功能、电解质，大部分降压药都要经过肝脏或者肾脏代谢，长期用药可能会影响肝肾功能，尤其是利尿剂类的药物，容易导致低钾血症、低钠血症等电解质紊乱的问题，定期检查就能及时发现，及时调整用药。广州市第一人民医院肾内科的临床建议，长期低压高的患者还要每半年查一次尿微量白蛋白、心电图、眼底检查，尿微量白蛋白可以早期发现高血压导致的肾损伤，心电图可以监测有没有心肌肥厚、心肌缺血的问题，眼底检查可以看出高血压对小血管的损伤程度，方便医生及时调整治疗方案。

老年人低压高只吃药就够了吗还要配合哪些干预？

生活干预的重要性:很多老年患者觉得低压高只要吃药就可以了，生活上完全不注意，其实生活方式干预是降压治疗的基础，不管有没有吃药，都要做好生活方式的调整，生活方式调整到位，还能减少降压药的使用剂量，降低不良反应的风险。临床数据显示，单纯做好生活方式干预，就能让低压降低5-10mmHg，对于轻度低压高的患者，甚至可以不用吃药就能达标。

具体生活干预方法:首先要做好饮食调整，严格控制盐的摄入量，每天吃的盐不要超过5g，也就是一个啤酒瓶盖的量，尽量少吃咸菜、酱菜、加工肉制品这些高盐的食物，还要控制肥肉、油炸食品、甜食的摄入量，多吃新鲜的蔬菜、水果、粗粮，适量吃牛奶、鸡蛋、瘦肉这些优质蛋白。还要养成规律运动的习惯，每周至少做5次30分钟以上的中等强度运动，比如快走、打太极、跳广场舞这些运动都很适合老年人，不要做剧烈的运动，还要戒烟限酒，不要熬夜，保持情绪稳定，避免大喜大悲，这些都能帮助稳定血压，提高降压药的效果。

老年低压高用药常见疑问解答（FAQ）

老年人低压高95mmHg要不要立刻吃降压药？:如果是首次发现低压升高，没有头晕、头疼等不适，也没有糖尿病、肾病、冠心病等基础病，可以先调整生活方式1-3个月，控制盐的摄入、规律运动、不要熬夜，如果1-3个月后低压还是超过90mmHg，再遵医嘱用药。如果已经有基础病，或者低压超过100mmHg，就要立刻遵医嘱用药。

低压高吃了药降到正常可以停药吗？:不可以，大部分的低压高都是原发性高血压，目前没有办法根治，需要长期服药控制血压，如果自行停药，血压会反弹升高，甚至比之前更高，大幅的血压波动会损伤血管，大幅增加心梗、脑梗、脑出血的风险。就算血压长期稳定，也要在医生的指导下逐步减少剂量，不能直接停药。

沙坦类和普利类降压药可以一起吃吗？:一般不建议两类药物联用，沙坦类和普利类的作用机制相似，都作用于肾素-血管紧张素系统，联用并不会明显增加降压效果，反而会明显升高高血钾、肾功能损伤的发生风险。除非是有大量蛋白尿的患者，经过医生严格评估后才可以小剂量联用，普通患者不要自行联用两类药物。

吃降压药出现脚踝水肿的不良反应要停药吗？:如果是吃长效钙通道阻滞剂出现轻微的脚踝水肿，没有其他不适，可以先观察，不要立刻停药，也可以遵医嘱加用小剂量的利尿剂，就能缓解水肿的症状。如果水肿比较严重，或者同时出现头晕、心慌等不适，就要及时复诊，让医生调整用药方案。

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